外転神経麻痺が先行し顔面神経麻痺も併発したランゲルハンス細胞組織球症

摘要

ランゲルハンス細胞組織球症(Langerhans cell histiocytosis; LCH)は様々な臓器で増殖するため病変は全身 におよぶ?骨病変としては,錐体尖に好発するが,錐体尖は正常変異として左右差を認めることがあり,腫瘍との 鑑別が重要である.今回,LCHが錐体尖に原発したため,診断に苦慮した症例を経験したので報告する.症例は8 歳男児で,入院2週間前より頭痛,悪心,右外転神経麻痺を認め,血液検査,頭部CTを施行したが異常は認めな かった.頭部MRIで錐体尖の左右差を認めたものの,明らかな異常を指摘し得なかった.経過観察中に右顔面神経 麻痺も併発したため,頭部CTでの骨条件,造影MRIを追加したところ,右錐体尖に骨破壊像を伴う腫瘤を認め, 中等度の増強効果が認められた.入院後に生検術を施行し,LCHと診断した.本症例は，外転神経麻痺と顔面神経 麻痺を併発した経過から錐体尖部付近の病変を疑い施行した,頭部CTの骨条件での骨破壊像および造影MRIでの 腫瘤への造影効果を認めたことが診断の決め手となった.錐体尖部の腫瘤性病変の鑑別には,正常構造の画像所見 の正確な知識とともに，頭部CTの骨条件や造影MRIが有用であることを再認識させられた症例であった.