尿路上皮がんの分子サブタイプ分類と治療選択

摘要

局所進行性膀胱がん（基本的に尿路上皮がん）に対しては膀胱全摘術が基本的な治療方針であり,特にシスプラチンベースの術前化学療法を行うことが標準治療とされている.しかしながら,必ずしも術前化学療法がすべての患者に有用性を示すことはないことはよく知られているにもかかわらず,術前化学療法を最適化する患者選択の方法は存在しなかった.近年の分子生物学の発展により,尿路上皮がんは単一疾患ではなく，分子生物学的にさまざまな病態が存在することが示されてきた.また，上記の分子生物学的分類により術前化学療法の奏効性の予測が可能となりつつある.さらには,切除不能な上部および下部尿路に発生する尿路上皮がんへの化学療法および免疫チェックポイント阻害薬の奏効性を予測する方法が提唱されている.本稿では分子生物学的分類の基本概念を示すとともに，治療選択におけるその有用性および問題点を解説する.