脳：自律神経が血行動態に与える影響と病態はどのようなものですか？自律神経による血行動態制御と心不全

摘要

自律神経は様々な外乱に対して血行動態などの恒常性を保っための重要なシス テムである.生体の様々な情報を求心性に脳に伝達し，交感神経や迷走神経が変化し，効果 器による血行動態応答が起こる.心不全では，これらのいずれかの応答性の異常により最適なfeedback制御が 破綻している.生体は様々な外乱に対して交感神経や迷走神経か らなる自律神経系を介して恒常性を保つている（図 1).最終的に交感神経賦活化の程度を決定してい るのは延髄に存在する血管運動中枢である.動脈圧 反射や心肺圧受容器反射などが求心性に生体情報を 伝達し，血管運動中枢はこれらの情報を統合して交 感神経の高低を判断し，遠心路を介して心臓や血管 などの効果器に作用して血行動態を制御している. 一方で，心不全は心筋症や弁膜症などの基礎心疾患 により心臓のポンプ機能不全が存在し，様々なこと を契機にしてうつ血や組織低灌流を来す（急性心不全発症），進行性の予後不良な疾患である（図2). 心不全の急性心不全発症時には，交感神経はほぼ例外なく賦活化している.本稿では，自律神経による 血行動態制御と心不全について概説したい.