ジゴキシンを考察する

摘要

洞調律のHFrEF患者において,ジゴキシンは主に心不全入院を抑制する.第1選択薬であるACE阻害薬またはARBとβ遮断薬に必要に応じて追加してもよい. 治療抵抗性の心房細動患者には,徐拍化のためにβ遮断薬を第1選択とするが,ジゴキシンの追加投与を検討してもよい. 中毒を起こしやすい薬剤であり,血中濃度が高くならないようにモニタリングし,0.5?0.8 ng/mIとずる. ジゴキシンをはじめとしたジギタリス製剤の医学的歴史は,毒草であるジギタリスを民間薬として使 用したことから始まる.厚生労働省の自然毒のホー厶ページを見ると,ジギタリスは2年生または多 年生の草本で,5?7月に直立した茎の先端に紫紅色から白, ピンクなどの鐘状の花を総状に付け,花 が美しいため欧米諸国では花壇に植栽されることが多く,わが国でも観賞用に栽培され一部は野生化していると記載されている. 厚生労働省から摂食しないよう注意勧告が出ており,摂食すると胃腸障害,嘔吐,下痢,不整脈, 頭痛,めまいを生じ,重症になると心臓機能が停止して死亡することがある.毒性が強く現在では民間薬として用いない. ジギタリスはジゴキシンなどの強心配糖体原料として用いられてきたが,最近では化学的に合成されるようになった.ジギタリス製剤は心収縮力を増強 させる強心作用があることより, 200年以上前か ら使用されてきた.また,心拍数調整薬としては100年以上の歴史があるとされる.しかし,近代医学では,心不全,頻脈に対してそれぞれ多くのエビデンスをもつ治療薬があり,ジギタリス製剤の使用頻度は低下している.