筋層浸潤性膀胱がん周術期薬物療法における免疫 チェックポイント阻害剤

摘要

筋層浸潤性膀胱がんに対する標準治療は膀胱全摘および尿路変向である.ロボット支援下手術も本邦において保険適用となり患者侵襲は軽 減されているが，依然として泌尿器科領域の定型 手術では最も患者の負担が大きいといえる. しかし手術単独での治療成績は不良であり,5 年全生存率はpT1N0, pT2N0, pT3N0.および pT4N0においてそれぞれ81%, 74%, 47%および38%と報告されている.治療成績の向上を目的として周術期補助化学療法に関する臨床試 験が行われ，特に術前補助化学療法は高いエビデンスレベルで使用が推奨されている. Na-tional Comprehensive Cancer Network (NCCN) ガイドラインversion 3.2021では術前補助化学療 法はdose-dense MVACを3~4コース，あるいはGC療法を4コース施行することを推奨している. 一方で，シスプラチンを中心とした多剤併用抗がん剤治療であるため，腎機能低下症例や高齢者,副作用が懸念されるなどunfitな症例が存在するため施行率は比較的低いとの問題もある.