Un patient de 75 ans, hypertendu, est hospitalisé pour bilan de chute et de douleurs abdominales diffuses sans défense à l'examen clinique. Biologiquement, on note un syndrome inflammatoire et une insuffisance rénale aigue. L'ECBU et les hémocultures retrouvent un E. Coli × 1^4 UFC/mL. L'uroscanner met en évidence une pneumatose vésicale avec un épanchement péri-vésical collecté à contenu hydroaérique, une prise de contraste des parois du péritoine pelvien et une occlusion du grêle en rapport avec l'inflammation pelvienne. La réalisation de temps tardifs permet d'éliminer des signes de perforation vésicale (figure 1). Le diagnostic de sepsis sur cystite emphysémateuse est retenu. La pose d'une sonde urinaire et une antibiothérapie probabiliste intraveineuse par pipéracilline-tazobactam, relayée par ceftria-xone-métronidazole pour une durée totale de douze jours ont permis la guérison.
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