20925: Анализ факторов^ влияющих на клиническую результативность профилактики ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий

摘要

Цель исследования: Оценить значимость факторов, влияющих на клиническую результативность профилактики ишемического инсульта (ИИ) у пациентов с фибрилляцией предсердий(ФП). Материалы и методы. Анализ историй болезни 72 больных(47 женщин, 25 мужчин), перенесших ИИ на фоне ФП и проходивших стационарное лечение в неврологическом отделении ОКБ №2 г. Тюмени в 2016 г. Анализ клинической эффективности профилактики ИИ у лиц с ФП проводился с учетом факторов риска тромбоэмболических осложнений с оценкой по шкале СНА2В82ЛА5с, факторов риска кровотечений по шкале HAS-BLED и оценки антитромботической терапии на догоспитальном этапе. Результаты исследования. Средний возраст больных с ИИ на фоне ФП составил 74,3±11,2 лет, у женщин он был достоверно (р=0,003)выше, чем у мужчин. Наиболее часто встречающимися факторами риска были: артериальная гипертония' (100%), сердечная недостаточность(98,6%), сосудистые заболевания(90,3%). Среднее значение индекса CHA_2DS_2-VASc 6,14±1,19 баллов; у мужчин индекс был достоверно (р<0,001) ниже, чем у женщин, Риск кровотечений по шкале HAS-BLED составлял 3,2±0,7 баллов и не имел достоверных отличий в группах мужчин и женщин; у 58(76%) пациентов был повышенный риск кровотечений (индекс HAS-BLED>3). При проведении корреляционного анализа была установлена положительная зависимость между риском тромбоэмболических осложнений (индекс СНА_2DS_2-VАSс) и риском кровотечений (индекс HAS-BLED) +r=0,431 (р=0,0001). В 77% случаев инсульты относились к категории тяжелых. Наиболее частыми проявлениями ИИ на фоне ФП были гемипарез, сенсорно-моторная афазия, дизартрия. При оценке лечения на догоспитальном этапе, оказалось, что 40,5% больных поучали антиагреганты, варфарин принимали 14% больных, дабигатрана этексилат - 5,5% больных с ИИ на фоне ФП. В 39% случаев пациенты не использовали для снижения риска тромбообразования ни антикоагулянтов, ни антиагрегантов. Выводы. В нашем исследовании наиболее часто встречающимися факторами риска ИИ и тромбоэмболических осложнений были: артериальная гипертензия, сердечная недостаточность и атеросклеротическое поражение сосудов. В 77% случаев ИИ у больных с ФП сопровождались развитием тяжелого неврологического дефицита. Все пациенты, перенесшие ИИ на фоне ФП имели высокий и очень высокий риск развития инсульта и системных тромбоэмболий; у 76% больных был высокий риск кровотечений. Антикоагулянты получали 20,5% больных, антиагре-ганты - 40,5%, а у 39% больных не проводилась антикоагулянтная и антиагрегантная терапия.