20961: Высокий уровень генсидина - маркер тяжести сердечной недостаточности у пациентов пожилого и старческого возраста с ХСН и анемией хронических заболеваний

摘要

Введение. Гепсидин - белок, признанный ведущим регулятором метаболизма железа, поскольку при его избытке нарушаются процессы всасывания и высвобождения железа запасов, что ведет к развитию анемии хронических заболеваний (АХЗ), которая у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), особенно пожилого и старческого возраста, увеличивает риски сердечно-сосудистых событий и ухудшает прогноз. Цель： проанализировать уровень гепсидина и его корреляции с тяжестью ХСН (количеством госпитализаций, функциональным классом (ФК) ХСН(NYHA), фракцией выброса (ФБ) и уровнем NT-proBNP)у пациентов пожилого и старческого возраста с ХСН и АХЗ. Материал и методы. Обследованы 90 пациентов с ишемической болезнью сердца в возрасте от 76 до 90 лет (ср. 85,5±1,57). Из них： 35 пациентов (19 жен., 16 муж.) с ХСН III-IV ФК и АХЗ; 35 пациентов (19 жен., 16 муж.) с ХСН III-IV ФК без АХЗ и 20 пациентов (11 жен., 9 муж.) без ХСН и АХЗ, составивших контрольную группу (КГ). В группу ХСН с АХЗ включали пациентов с уровнем гемоглобина менее 12 г/дл, и нормальным или повышенным уровнем ферритина (>30 мкг/л) и отсутствием хронической кровопотери, В группу ХСН без анемии и КГ включали пациентов с уровнем гемоглобина более 12 г/дл и нормальным уровнем ферритина(30-200 мкг/л). В сыворотке крови исследовали ферритин (иммунотурбидиметрическим методом), гепсидин и NT-proBNP (методом твердофазного иммуноферментного анализа). Вероятность случайного различия средних (р) для двух групп определяли по тесту Стьюдента, для большего числа групп - при помощи однофакторного дисперсионного анализа с применением post-hoc тестов Нью-мена-Келлса. Различия считались значимыми при р<0,05. Для оценки степени монотонной связи использовали ранговый коэффициент корреляции Спирмена г(S). Результаты. "вровень гепсидина у больных ХСН с АХЗ значи мо превышал уровень гепсидина у больных ХСН без анемии (23,81 ±3,625 нг/мл и 12,01 ±1,191 нг/мл, р=0,008) и пациентов КГ(23,81±3,625 нг/мл и 9,17±О,966 нг/мл, р=0,003). Уровень NT-proBNP у больных ХСН с АХЗ не значимо превышал уровень NT-proBNP у больныхХСН без анемии (1228±258 фмоль/мл и 1028±136 фмоль/мл, р>0,05), и значимо - пациентов КГ (1228±258 фмоль/мл и 63±2 фмоль/мл, р<0,05). 110 ФВ больные ХСН с АХЗ значимо не различались от больных ХСН без анемии (45±1,7 и 42±1,5%, р>0,05), а также - пациентов КГ (45±1,7 и 62±1,3%, р>0,05). Выявлены положительные корреляции между уровнем гепсидина и количеством госпитализаций: R(S)=0,362, p(R)=0,05; уровнем гепсидина и ФК ХСН: R(S)=0,399, p(R)=0,047; уровнями гепсидина и NT-proBNP: R(S)=0,385, p(R)=0,045; и отрицательные корреляции между уровнем гепсидина и ФВ： R(S)=-0,303, p(R)=0,047. У больныхХСН без анемии и пациентов КГ все корреляции незначимые. Выводы. Высокий уровень гепсидина и его значимые корреляции с количеством госпитализаций, ФК ХСН, уровнем NT-proBNP и ФВ указывают на возможность использования его в качестве маркера тяжести сердечной недостаточности у пациентов пожилого и старческого возраста с ХСН и АХЗ.