Прогностическое значение психоэмоционального статуса у больных ишемической болезнью сердца в отношении нарушений тромбоцитарного звена системы гемостаза

摘要

Цель. Оценить влияние психологического дистресса на морфологию тромбоцитов в зависимости от уровня тревожно-депрессивного синдрома (ТДС) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).Материал и методы. Обследовано 112 человек обоего пола, средний возраст 60,9±1,46 лет; из них 84 пациента имели диагноз ИБО, стенокардию напряжения II-III функционального класса и артериальную гипертонию I-III степени. Оценку уровня психоэмоционального статуса проводили с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS, а определение типа личности Д по опроснику DS14. Исследование фенотипа тромбоцитов в крови проводили на высокотехнологичном гемоанализаторе серии XN 1000 с помощью проточной цитофлюориметрии.Результаты. Пациенты были разделены на две группы: I группа (п=40) пациентов с ТДС и II группа (п=44) без тревоги и депрессии. При оценке взаимосвязанного влияния ТДС и психологического дистресса на показатели тромбопрофиля у пациентов с ИБС выявлены различия в исследуемых группах по морфологии тромбоцитов крови. У пациентов I группы средний показатель тромбоцитов (PLT) составил 312,1±17,17x109/л, а у пациентов с Д типом значение PLT составило в среднем 316,7±17,54x109/л, что достоверно преобладало над средним PLT - 220,4±10,48x109/л группы сравнения (р<0,001). Среднее значение ширины распределения тромбоцитов (PDW) оказалось достоверно выше в I группе пациентов в среднем 17,0±0,94 fl_, vs 13,6±0,76 fl_ по сравнению с больными II группы (р<0,05). Показатель среднего объема тромбоцитов (MPV) у пациентов I группы на фоне тревоги и депрессии статистически значимо превышал значения MPV, что составило в среднем 11,3±0,42, в отличие от показателей группы сравнения и контроля: 9,7±0,23 и 8,7±0,28 fl_, соответственно (р<0,001). При логистическом регрессионном анализе независимыми предикторами риска повышенной агрега-ционной активности тромбоцитов у кардиологических больных являются депрессия - отношение шансов (ОШ) 8,95, доверительный интервал (ДИ) 2,08-38,49 (р=0,003), тревога - ОШ 1,78, ДИ 1,12-2,84 (р=0,015) и личностный тип Д - ОШ 2,32, ДИ 1,57-3,44 (р=0,001). Заключение. Повышенная функциональная активность тромбоцитов крови у пациентов с ИБС и артериальной гипертонией, обусловлены влиянием ТДС, ассоциированного с личностным типом Д.