Nierenersatztherapie auf der Intensivstation - Beginn der Einleitung, Krankheitsdynamik und therapeutisches Konzept

摘要

Dieakute Nierenschadigung tritt heute vorallem bei Intensivpatienten nach grossen operativen Eingriffen, mit Sepsis oder im Rahmen des Versagens eines oder mehrerer anderer Organe auf. Intensivpatienten, die einer Nierenersatztherapie bedurfen, haben eine Krankenhausmortalitat von ca. 60%. Der Zeitpunkt des Beginns der Nierenersatztherapie ist Gegenstand zahlreicher Studien gewesen. Zu den hartnackigsten Legenden in der Medizin zahlt jene zum Harnstoff-Schwellenwert, der die Notwendigkeit einer Nierenersatztherapie anzeigen soll. Zwei rezente Arbeiten zeigen, dass allein ein durch den Laborwert getriggerter Dialysebeginn, z. B. Erfullung der AKIN-3-Kriterien, dazu fuhrt, dass knapp die Halfte der Patienten eine Dialysetherapie bekommen, die sie nicht benotigt. Bezuglich der Dosis der Nierenersatztherapie konnte eine Meta-Analyse belegen, dassneben einem fehlenden Vorteil einer hohen Intensitat der Nierenersatztherapie auf die Mortalitat sogar die Wiederaufnahme der Nierenfunktion verzogert wird. Unter der hohen Dosis der heutzutage eingesetzten Nierenersatzverfahren kommt es auch zur vermehrten Elimination von Elektrolyten, Nahrstoffen und Antibiotika, denn die Anpassung von Antibiotika an die Intensitat der Nierenersatztherapie ist schwierig. Fur die Behandlung der akuten Nierenschadigung stehen mehrere Nierenersatzverfahren zur Verfugung: die klassische intermittierende Hamodialyse, die kontinuierliche Nierenersatztherapie (CVVH), die verlangerte tagliche Dialyse (PIRRT/SLED/GENIUS-Dialyse) und die Peritonealdialyse. Trotz intensiver Forschungsbemuhungen in diesem Gebiet gibt es bisher keine Studie, die die uberlegenheit eines dieser Verfahren in Bezug auf die Mortalitat oder renale Endpunkte wie z. B. die Wiederaufnahme der Nierenfunktion belegen. Gegenwartig gibt es auch keinen Konsens bezuglich der Kriterien fur die Beendigung der Nierenersatztherapie. Die Menge des Urins scheint jedoch ein guter Parameterzu sein, auch die Hohe des Kreatininanstieges in der RRT-Pause(RRT: renal replacementtherapy) oder die 6-h-Krea-tininclearance eignen sich als Pradiktor fur den erfolgreichen Auslass der Nierenersatztherapie.