УЛЬТРАСТРУКТУРА КОРОНАРНЫХ МИКРОСОСУДОВ ПРИ РЕПЕРФУЗИИ СЕРДЦА ПОСЛЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ИШЕМИИ В УСЛОВИЯХ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ ИСКУССТВЕННОЙ ГИПОТЕРМИИ

摘要

У детей, оперированных по поводу врожденного дефекта межжелудочковой перегородки, реперфу-зия миокарда после длительной остановки сердца, выполненной в условиях гипотермического искусственного кровообращения, сопровождается выключением из кровотока более 70 % микрососудов коронарного русла. Просвет одной трети из них обтурирован агрегатами клеток крови и продуктами микро- и макроклазматоза эндотелиальныхклеток, что затрудняет либо полностью исключает их полноценное функционирование в послеоперационном периоде. В эндотелии микрососудов увеличивается доля клеток с резко и необратимо измененной морфологией, а в клетках трех "рабочих" разновидностей регистрируется редукция числа транспортных везикул. Восстановление естественного пульсирующего кровотока при реперфузии миокарда, защита которого в период тотальной ишемии осуществлялась с помощью бесперфузионной (иммерсионной) гипотермии, не ухудшает морфологических характеристик пропускной Способности коронарных микрососудов по сравнению с контролем, сохраняя неизменным популяционный состав эндотелиальных клеток. В субмикроскопической организации эндотелия микрососудов признаки развернутого процесса внутриклеточной регенерации отсутствуют. Вместе с тем пролонгированное изменение температуры, свойственное бесперфузионному способу защиты, сохраняет исходную гетерогенность ультраструктуры коронарных микрососудов, а неоднородный ответ органелл, участвующих в трансэндотелиальном переносе макромолекул, обеспечивает базис длявосстановления метаболизма и структурной целостности эндотелия при достижении пациентами нормотермии.