МАРКЕРЫ ТРОМБОФИЛИИ ПРИ ЛЕГОЧНОМ ФИБРОЗЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

摘要

Цель исследования. Определить роль повышения свертывания крови в патогенезе легочной гипертонии (ЛГ) на ранней стадии фиброзирующего алъвеолита (ФА).Материалы и методы. Обследованы 38 больных ИБЛ: 17 - идиопатическим ФА, 6 - экзогенным аллергическим альвеолитом (ЭАА), 15 - ФА при диффузных заболеваниях соединительной ткани (ФА-ДЗСТ). Проводилось клиническое, функциональное, рентгенологическое, коагулогическое и иммунологическое обследование. У всех больных диагноз был верифицирован с помощью компьютерной томографии высокого разрешения (KTBP). О состоянии сосудов малого круга кровообращения судили по данным допплер-ЭхоКГ. Морфологически поражение легких уточнено у всех больных с использованием анализа жидкости, полученной при бронхоаль-веолярном лаваже. У 9 больных ФА диагноз верифицировали при торакоскопической биопсии легкого. Контрольную группу составили 16 здоровых добровольцев. В качестве стабильных, высокочувствительных маркеров тромбофилии определяли уровни комплекса тромбин-антитромбин Ⅲ (ТАТ) и тромбоцитарного фактора 4 (ТФ-4) с помощью иммуноферментного анализа (ELISA).Результаты. Уровень ТФ-4 у всех больных ИБЛ оказался выше, чем в контроле (р < 0,05); наиболее значимое повышение наблюдалось у больных с ФА-ДЗСТ (р < 0,007). У больных ФА в ранней стадии с преобладанием симптома матового стекла при KTBP уровень ТФ-4 был достоверно выше нормы (р < 0,05). По мере прогрессирования заболевания и формирования сотового легкого уровень ТФ-4 снижался. Получена достоверная, но слабая отрицательная корреляция (р < 0,047, г - -0,38) со средним давлением в легочной артерии (Р_(ср)ЛА). Установлено достоверное увеличение уровня ТАТ во всех группах больных ИБЛ по сравнению с контролем (р < 0,05). Максимальные уровни ТАТ обнаружены при ЭАА. В случаях выявления признаков активного воспаления при KTBP уровень ТАТ оказывался выше, чем в контроле, а также при развитии необратимых фиброзных изменений. Прямой зависимости уровня ТАТ от РсрЛА не установлено.Заключение. На ранних стадиях ИБЛ выявляются нарушения тромбоцит арного и плазменного звеньев гемостаза. Стабильные маркеры тромбофилии (ТАТ и ТФ-4) отражают активность воспаления при ФА. Они также могут использоваться в качестве чувствительных диагностических тестов для диагностики ЛТ и выявления пациентов с активированной системой коагуляции при ИБЛ.