Сравнительная эффективность методов обтурации слезоотводящих путей в лечении пациентов с синдромом сухого глаза

摘要

В лечении больных с синдромом сухого глаза (ССГ), наряду с медикаментозной терапией, развитие получает обтурация слезоотводяших путей. Однако обилие способов обтурации и малый опыт использования требуют их сравнительной оценки и разработки лечебного алгоритма. Цель - сравнить эффективность различных способов обтурации слезоотводяших путей, определить их выбор и последовательность применения в лечении больных с ССГ. Материал и методы. Обследовано 85 больных с ССГ. Из них 23 человека на почве нарушения слезопродукиии - с денерваиией и после экстирпации слезной железы, 62 - вследствие комбинированного нарушения слезопродукции и повышения испаряемости слезной пленки -с синдромом Съегрена, реакцией ?трансплантат против хозяина? и рубцуюшим пемфигоидом. Все обследованы с использованием методов функциональной оценки глазной поверхности. Результаты. Через 1 мес инстилляиий слезозаменителей их эффект оказался достаточным у 31 больного. Оставшимся 54 больным выполнена обтурация слезных точек: сначала -временная (отрезками кетгутовой нити), а при ее эффективности (48 больным) - постоянная: пробочками-окклюдерами Punctal plugs (FCI), покрытием конъюнктивой, диатермокоагуляцией и перевязкой канальцев (при неэффективности предшествующих методов). Вмешательство сопровождалось уменьшением выраженности симптомов ССГ, повышением стабильности слезной пленки и высокими показателями индекса слезного мениска. Однако ни один из использованных методов не оказался абсолютно надежным: реканализация слезоотводяших путей отмечена в 28,2% случаев после их закрытия ок-клюдерами, в 25-60% наблюдений после покрытия конъюнктивой, в 51,7% - после диатермокоагуляиии. Заключение. Наименее травматичным способом обтурации слезоотводяших путей является закрытие слезных точек окклюдерами. Наиболее надежным, однако самым травматичным - перевязка канальцев, эффективная при повторной обтурации. Покрытие слезных сосочков конъюнктивой занимает промежуточное положение по травматичности и эффективности. В ходе вмешательства целесообразно блокировать оба канальца, не ограничиваясь обтурацией только нижнего.