КОМБИНИРОВАННОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУЩЕНИЯ И ВЫПАДЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛО

摘要

Цель исследования: повысить эффективность хирургического лечения больных с сочетанной гинекологической патологией, сопровождающейся выпадением внутренних половых органов с использованием комбинированного (лапаровагинально-го) доступа. Учреждение: кафедра акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова. Методология: проспективное исследование. Материал исследования: 47 больных в возрасте от 39 до 64 лет с сочетанной гинекологической патологией, сопровождающейся опущением и выпадением внутренних половых органов. Методы исследования: клинико-лабораторные, ультразвуковые, эндоскопические методы, рентгенография с металлическим маркером, комбинированное 2-3-этапное (лапаровагинальное) оперативное вмешательство с лапароскопической надвлагалищной ампутацией матки (I этап) и последующей экстраперитонеальной лигатурной цервикосуспензией к апоневрозу с лапароскопическим доступом (II этап) и кольпоперинеорафией (III этап). Результаты исследования: на I этапе операции у 46 пациенток выполняли лапароскопическую надвлагалищную ампутацию матки, по показаниям производили удаление придатков или маточных труб (46,8%), резекцию яичников (38,2%), разделение спаек в малом тазу (12,7%), коагуляцию очагов наружного генитального эндометриоза (12,7%). На II этапе оперативного лечения у всех пациенток проводили лапароскопическую экстраперитонеальную лигатурную цервикосус-пензию к апоневрозу. На III этапе оперативного вмешательства у большинства (57,4%) пациенток выполняли кольпопе-ринеорафию с леваторопластикой, у 40,4% больных - переднюю кольпорафию и кольпоперинеорафию с леваторопласти-кой, а у 1 пациентки в постменопаузе производили срединную кольпорафию с перинеорафией. Общая продолжительность оперативного лечения продолжалась в среднем 123,5 +- 25 мин. Общая интраоперационная кровопотеря составила от 50 до 300 мл (в среднем 188,2 +- 1,5 мл). В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. Среднее пребывание пациенток в стационаре после оперативного лечения составило 7 +- 2 койко-дня. Заключение: комбинированное 2- или 3-этапное хирургическое вмешательство лапаровагинальным доступом у пациенток с выпадением внутренних половых органов в сочетании с доброкачественными заболеваниями тела матки и придатков, выполняемое в рамках одной операции, является высокоэффективным лечебным воздействием с частичным сохранением органа (шейки матки), при котором II этап незначительно удлиняет общее время операции и не увеличивает кро-вопотерю. Эктраперитонеальная лигатурная цервикосуспензия к апоневрозу лапароскопическим доступом обеспечивает надежную коррекцию выпадения и уменьшение интра- и послеоперационных осложнений, способствует положению культи шейки матки, близкому к физиологическому, и восстановлению нормальных анатомических взаимоотношений органов малого таза. Удовлетворенность результатами хирургического лечения, улучшение качества жизни, отсутствие рецидивов опущения и выпадения внутренних половых органов в течение длительного срока наблюдения позволили расценить предложенный способ хирургического лечения как высокоэффективный.