敗血症性ショックを伴う腎膿瘍を発症した軽度先天性水腎症の1例

摘要

症例は，発熱3日目に意識障害を認めたため入院した1歳9か月女児.胎児期よりgrade2の左水腎症を指摘されていたが，12か月時のフォロー アツプ検査では有意な腎盂拡張は認めなかつた.入院時，し-reactive protem (CRP) MiU (30.0mg/dl)とdisseminated intravascular coagula-tion(DIC)を認め直ちに細菌性髄膜炎を考慮した抗菌薬治療を開始したが,急速に敗血症性ショックが進行したため人工呼吸，dopamine投与などの集中治療を要した.髄液検査で髄膜炎は否定されたが，血液およぴ尿培養でKlebsiella pneumoniaeが検出された.入院時の尿検査では膿尿を認めなかったが.超音波上，左腎の腫大，grade3の水腎症，膿腎症の所見を認め，8日目の造影CT で腎膿瘍の存在を確認した.当初使用した..ceftriaxone(120mg/kg/day)は効果不十分であつたが12日目から使用したpiperacillin/tazobactam (330mg/kg/day)は有効であり計43日間の抗菌薬治療で外科的治療なしに腎膿瘍は治癒した.本症例のように重症化する小児尿路感染症（urinary tract infection ： UTI)は稀であるが，自然軽快を期待して観察中の軽度の先天性水腎症においても重症UTIの発症には留意すべきである.