Suspicion de lésion d’herpès génital chez une femme enceinte ayant un antécédent d’herpès génital connu. Recommandations pour la pratique clinique du Collège national des gynécologues obstétriciens fran?ais (CNGOF)

摘要

ObjectifDéfinir la prise en charge d’une femme enceinte présentant une lésion d’herpès génital pendant la grossesse et ayant un antécédent d’herpès génital connu. MéthodeConsultation des bases de données MedLine et Cochrane Library et des recommandations des principales sociétés savantes. RésultatsDevant une lésion génitale typique d’un herpès chez une femme ayant un antécédent d’herpès génital connu, il s’agit d’une récurrence herpétique et une confirmation virologique n’est pas nécessaire (Grade B). En cas de récurrence herpétique en cours de grossesse, un traitement par aciclovir ou valaciclovir peut être proposé, néanmoins, son bénéfice sur la durée et l’intensité des sympt?mes est modeste (Grade C). Le traitement consiste en de l’aciclovir à raison de 1?cp à 200mg per os 5?fois par jour pendant 5jours, ou du valaciclovir à raison de 1?cp à 500mg per os 2?fois par jour pendant 5jours (Grade C). En cas de récurrence herpétique lors de l’accouchement, le risque d’herpès néonatal est estimé à environ 1?% (NP3). Une prophylaxie antivirale doit être proposée aux femmes ayant une récurrence herpétique en cours de grossesse, à partir de 36?SA et jusqu’à l’accouchement (Grade B). Chez les femmes ayant un antécédent d’herpès génital et pour lesquelles le dernier épisode de récurrence est antérieur à la grossesse, le bénéfice du traitement prophylactique n’est pas démontré. Il n’est donc pas recommandé de proposer systématiquement une prophylaxie antivirale aux femmes qui n’ont pas eu de récurrence pendant la grossesse (Accord professionnel). à l’entrée en travail, un prélèvement ne doit être réalisé qu’en cas de lésion (Accord professionnel). En cas de récurrence herpétique en début de travail, une césarienne sera d’autant plus à considérer que les membranes sont intactes, et/ou en cas de prématurité et/ou de séropositivité au VIH (Accord professionnel). En revanche, un accouchement par voie vaginale sera d’autant plus à considérer qu’il existe une rupture des membranes prolongée, après 37?SA et en l’absence de séropositivité au VIH (Accord professionnel). ConclusionEn cas de récurrence herpétique en début de travail à membranes intactes, un accouchement par césarienne est à considérer. En cas de récurrence herpétique et de rupture prolongée des membranes à terme, le bénéfice de la césarienne est plus discutable et un accouchement par voie vaginale est possible.