敗血症性DICにおける遺伝子組換え卜ロンボモデュリンの有用性アンチ卜ロンピン製剤治療抵抗性DIGにおける分子マ一力一による解析

摘要

2008年8月より2009年10月までに，重症敗血症で急性期DIC診断基準で診断されてアンチトロンビン(AT)製剤を中心とする治療に難治性であった14例(平均年齢64(+-)19歳，男性6例，女性8例，APACHEJIIスコア26.8(+-)6.8.予測死亡率64.1 (+-)21.2%)に，造伝子組換え卜ロンボモデュリン(rTM)の追加投与を行った. rTM投与前と投与4日後の血小板数(X10/ul)と卜ロンビン産生を表すフラグメント1+2(pmol/l)はそれぞれ49.6(+-)23.0:mean +- SD).から86.6(+-)60.6. 521(+-)203から273(+-)154に有意(p く 0.01)に改善した，とくにフラグメント1+2は.rTM投与により全例が低下した.DICスコアは急性期と厚生省DIC診断基準でそれぞれ5.9(+-)1.3から4.6(+-)2.2， 7.2(+-)1.4から5.6(+-)2.4へと有意(p <0.05)に低下した.rTM投与開始後28日目の死亡は4例(死亡率28.6%)と良好で，生存の10例ではrTM投与前から投与4日後のSOFAスコアは13.0(+-)4.1から10.9(+-)4.0へと有意(p < 0.05)に低下した.以上よりrTMは強力な卜ロンビン産生抑制作用を有しており，AT製剤投与に反応しないuncontrolled DICに対しAT製剤とrTM併用療法が有効であると考えられる.