頸椎後縦靱帯骨化症における脊髄圧迫の動態評価一脊髄造影後CT機能撮影

摘要

頸部脊髄症の発症?進行には，静的な脊髄圧迫に加え動的な因子が関与する.頸椎症性脊髄症に対するMRIや脊髄造影後CT (CTM)を用いた機能撮影の有用性が報告されている.CTMは解像度が高く, 特に骨性病変の描出に優れるが，後縦靱帯骨化症(OPLL)に対する動態評価としてCTM機能撮影を使用した報告はなかった. 方法：脊髄症を伴う類推OPLL 51例（男性39例，女性12例，平均63.5歳，混合型33例，分節型18例）対して，CTM機能撮影による動態評価を行った.脊髄造影後，頸椎屈曲位，伸展位でmulti-detector CTを用いて撮影を行い，矢状断像で最狭窄推間(C2/C3, C3/C4, C4/C5, C5/C6, C6/C7 ： ,18，11,15, 5例)およびC2?C7の可動域（ROM)を計測し，矢状断正中における最狭窄部の脊髄前後径，水平断像における脊髄面積を屈曲位，伸展位で計測した. 結果：験者の日本整形外科学会頸髄症治療成績判定基準は10.8±2.4点，骨化占拠率は47.1±12.7？もであった.最狭窄椎間，C2?C7のR〇Mは7.0°±4.4°, 23.1° 土11.7°であり，例最狭窄椎間に可動性を認めた.最狭窄部の脊髄前後径，寄髄面積は屈曲位に比べ伸展位で有意に減少した（pく0.01).興味深いことに，13.796 (7/51例）の症例では脊髄圧迫がむしろ屈曲位で強かったが，これらは全例骨化占拠率が大きい症例であった（60%以上).骨化占拠率が6096以上の症例では，屈曲位/伸展位の脊髄面積変化率が有意に小さく （Pく0.01)，屈曲位での脊髄圧迫が強い傾向.を認めた. 考察：OPLLにおける脊髄圧迫は伸展位で有意に強いが，占拠率の大きいOPLLにおいては屈曲位でも脊髄圧迫が強くなりうる.屈曲位で強くなるような脊髄圧迫には前方要素が強く関与するので，後方要素のみ除外する後方除圧術では，後に前方からの動的な圧迫が残存する可能性が考えられる.