Радикальные оперативные вмешательства в лечении больных с перфоративными гастродуоденальными язвами

摘要

Представлен опыт лечения 363 пациентов с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Проанализированы непосредственные и отдаленные результаты различных вариантов оперативных вмешательств при перфора-тивных гастродуоденальных язвах (ПГДЯ): ушивания перфоративного отверстия, иссечения язвы по Джадду со стволовой ваготомией, дистальной резекции желудка. Выявлены предикторы неблагоприятных исходов при перфоративных язвах: Мангеймский индекс перитонита более 20 баллов, операционно-анестезиологический риск (по критериям Московского научного общества анестезиологов и реаниматологов) IV-V степени, наличие у пациентов признаков полиорганной недостаточности и симптоматический характер перфоративных язв. Показано, что для 30,1 % пациентов с перфоративными язвами первичная резекция желудка являлась необходимым и возможным видом оперативного вмешательства. Сравнительный анализ отдаленных результатов лечения показал, что простое ушивание язвы с последующей медикаментозной терапией влечет за собой рецидив язвообразования у 78,4% больных и впоследствии требует проведения радикальной операции у 21,5% больных. Постваготомические расстройства и рецидив язвенной болезни отмечен у каждого третьего пациента, перенесшего стволовую ваготомию с дренирующей желудок операцией. Лучшие отдаленные результаты лечения были получены после первичной резекции желудка. С целью оптимизации результатов лечения пациентов с перфоративными гастродуоденальными язвами был создан алгоритм выбора оперативного вмешательства. Основа алгоритма - поэтапное рассмотрение факторов, являющихся противопоказаниями к выполнению резекции желудка при ПГДЯ. Любое имеющееся в каждом конкретном наблюдении противопоказание, а тем более их сочетание полностью исключают возможность проведения первично-радикального вмешательства при ПГДЯ. Кроме противопоказаний, в алгоритме рассматриваются показания к резекции желудка при ПГДЯ: сочетанные с перфорацией осложнения язвенной болезни. Предложенный алгоритм выбора оперативного вмешательства при ПГДЯ был апробирован при лечении 68 пациентов. Следствием применения алгоритма лечебных мероприятий при ПГДЯ явилось, с одной стороны, возрастание вдвое числа радикальных резекционных операций, с другой - снижение числа послеоперационных осложнений до 10,2%, а также снижение послеоперационной летальности при резекции желудка до 2,9%, т.е. в 2 раза.