Спонтанный разрыв грудного отдела пищевода, осложненный гнойным медиастинитом, двусторонним гидропневмотораксом, эмпиемой плевры и бр

摘要

Спонтанный разрыв всех слоев стенки пищевода впервые описан в 1724 г. голландским врачом Н. ВоегЬаауе и упоминается в литературе как синдром Берхаве [13]. Своевременная диагностика этого тяжелого заболевания представляет определенные трудности в связи с его редкостью и вариабельностью клинической картины [1, 8-10, 30]. Предрасполагающим фактором являются изменения в мышечном слое стенки пищевода [3], а наиболее частой причиной разрыва пищевода - интенсивная рвота после обильного приема пищи, жидкости и/или употребления алкоголя [4, 5, 25]. В этом аспекте синдром Берхаве очень напоминает синдром Маллори-Вейсса [23]. Классическая клиническая картина синдрома Берхаве представлена триадой Маклера: рвота, сильная боль в груди, шейно-грудная подкожная эмфизема [8, 12,14]. Кроме вышеуказанных признаков, могут быть боли в эпигастральной области, одышка, шок [4, 5, 24]. Диагностические исследования включают обзорную рентгенографию грудной клетки, исследование пищевода с водорастворимым рентгено-контрастным веществом, эзофагоскопию, компьютерную томографию [6, 8, 19, 22, 28]. Поздняя диагностика спонтанного разрыва пищевода приводит к развитию тяжелых осложнений и неудовлетворительным результатам лечения. Послеоперационная летальность в этой группе больных колеблется от 25 до 85% в зависимости от времени, прошедшего с момента повреждения пищевода [1,11]. Основной метод лечения при спонтанном разрыве грудного отдела пищевода оперативный. Производятся ушивание дефекта, образовавшегося в месте разрыва пищевода, атрав-матической иглой, а при наличии гнойного воспаления - дополнительное укрепление шва прядью сальника, участком диафрагмы, дном желудка, бычьим перикардом, мышечным лоскутом, плеврой [16, 17, 21, 23, 25-27], а также активное дренирование средостения и плевральных полостей в послеоперационном периоде [1,2,4, 7,8, 24, 25,29]. Для разгрузки пищевода и энтераль-ного питания целесообразно наложить гастро- или еюностому [6, 15, 17, 18, 20].