Непрямое сопоставление изменений показателей системы гемостаза при краткосрочном применении тиклопидина и клопидогреля у больных ост

摘要

Данных о сравнении действия тиенопирилинов клопидогреля (КЛ) и тиклопидина (ТИК) на гемостаз при острых коронарных синдромах (ОКС) практически нет. Цель. Сопоставить изменения показателей гемостаза в двух выполненных в разное время краткосрочных исследованиях эффектов ТИК и КЛ при ОКС без подъемов сегмента 57 (БП 57"). Материал. Больные ОКС БП БТ (<48 часов после начала боли, изменения 57-Т на ЭКГ). Метолы. К лечению ТИК (1000 мг/сут 2 дня, далее 500 мг/сут 5 дней) на фоне стандартного лечения (аспирин, гепарин внутривенно) или к стандартному лечению рандомизированы соответственно 19 и 18 больных. К лечению КЛ (300 мг/сут 1 день, далее 75 мг/сут 6 дней) на фоне стандартного лечения (аспирин, эноксапарин) или к стандартному лечению рандомизированы соответственно 10 и 9 больных. Оценивали вызванную АДФ агрегацию тромбоцитов (АЛФ-АТ), содержание фибриногена (ФГ), комплекса тромбин-антитромбин (ТАТ), фактора Виллебранда (VWF), фрагментов протромбина 1+2 (Ф1+2), О-димера, тканевого активатора плазминогена (ТАП) и активность его ингибитора (ИТАП) до и через 1, 3, 7, 14 сут после рандомизации. Результаты. Максимальное подавление АТ (37 и 40% снижения АДФ-АТ) отмечено на 3-й и 7-е сутки после начала лечения соответственно КЛ и ТИК. В группе ТИК на 14-е сутки уровни ТАТ и ФГ были ниже, чем в группе контроля (р<0,05). В группе КЛ ТАТ и ФГ достоверно не изменялись. В обеих группах больных, получавших тиенопиридины, отсутствовало некоторое повышение уровня УУУР К 3-ИМ суткам, наблюдавшееся в контрольных группах. Применение КЛ сопровождалось повышением уровня ТАП, в исследовании с ТИК уровень ТАП достоверно не менялся. При использовании ТИК активность ИТАП на 7-й день была выше, чем в контроле (р<0,05), использование КЛ активность ИТАП заметно не изменяло. Заключение. Оба тиенопиридина предотвращали острофазовое повышение уровня vWF. Применение ТИК сопровождалось признаками снижения активности тромбина и системы фибринолиза. У больных, получавших КЛ, отмечены непрямые признаки активации системы фибринолиза. Значение этих различий для клинической эффективности препаратов не ясно.