経皮的ドレナレジ後に膿胸を併発した化膿性肝膿瘍の1例

摘要

症例は66歳,男性。 発熱,息切れを主訴に来院。 右季肋部に叩打痛のみを認め,検査所見にて高度の炎症所見と肝障害を認めたほか,腹部MRI検査にて肝右葉の横隔膜直下に径14cmのIow intensity areaが認められた。 以上より肝膿瘍と診断し右肋間より経皮的ドレナージを施行,約500mJの膿汁を排液しいったん病態に改善傾向がみられた。 しかし入院第6病日より,著明な胸水の増量による呼吸不全状態に陥り,閉鎖式胸腔ドレナージ術を追加。 約1000mlの膿汁の排液が認められ,膿胸の併発と診断した。 肝膿瘍は自然経過においても膿胸を合併し得るが,本例はドレナージ後の短期間に急速な胸腔病変の増悪を認めており,穿刺経路から膿汁が胸腔内に移行したことによる医原性の合併例と考えた。肝右葉の後上部膿瘍に対する経皮経肋間的ドレナージは慎重を期すべきと考えられ,ドレナージ後の胸腔合併症に関する従来の報告および過去5年間の当院における成績をあわせて報告する。