婦人科悪性腫瘍手術症例の自己血輸血におけるRecombinantHuman Erythropoietin（rHuEPO）の有用性と術後細胞性免疫能の検討

摘要

婦人科悪性腫瘍症例における貯血式自己血輸血のRecombinant Human Erythropoietin（rHuEPO）の有効性，安全性を明らかにするために，婦人科悪性腫瘍手術症例（安全性対象症例83例，有効性対象例71例）を対象にして，800ml又は1,200mlの自己血貯血後のヘモグロビン濃度（Hb）低下量と同時に，計算式として，手術直前Hb－投与開始日Hb+sum form i=1 ton of（採血時Hb_（i）X採血量_(i）/循環血液量）を用いてHb増加量を貸出し，その結果にて有効性を著効から悪化までの5段階に分け評価した．また，自己血輸血による同種血輸血の回避率を検討した．一方，手術前後の細胞性免疫能についてCD4陽性細胞数（CD4），CD8陽性細胞数（CD8），リンパ球幼若化反応，NK活性の推移を自己血輸血群（Autologous Blood Transfusion，ABT）69例，同種血輸血群（Homologous Blood Transfusion，HBT）34例について比較検討し，以下の結果を得た．1.rHuEPOを投与したABTのHb低下量，術前Hb増加量はそれぞれ，800ml貯血例で-1.0(+-)0.8g/dl,1.28(+-)0.80g/dl,1,200ml貯血例で-1.6(+-)0.9g/dl,2.02(+-)0.85g/diであり，「有効」以上は800ml貯血例で77.4％（41/53例），1,200ml貯血例で94.4％（17/18例），同種血輸血回避率は88.7％（63/71例）であった．また，rHuEPOの副作用は，2例（2/83例；2.4％）発現したが，いずれも軽度の頭痛で無処置にて継続投与が可能であった．2.術後細胞性免疫能の変動については，CD4，CD8，NK活性で手術1週後もしくは3週後に手術侵襲のためと考えられる低下がABT，HBTともに認められ，両群に有意な差はなかった．一方，リンパ球幼若化反応では，HBTで手術1週後に有意（p＜0.05）な低下を認めたのに対し，ABTではみられず，両群間に有意傾向（p＜0.1）のある差を認めた．以上より，rHuEPOの有用性は高く，一方，自己血輸血は，同種血輸血により生じる輸血副作用の防止のみならず，一部の術後細胞性免疫能の低下抑制の面からも有用であることが示唆された．