骨髄抑制-G-CSF適正使用ガイドラインを含む-

摘要

これまで末治療で大抵の化学療法レジメンを受ける患者に対して，顆粒球コロニー刺激因子の一次的予防投与は推奨できない。 発熱性好中球減少のエピソードが前サイクルで生じた患者では，二次的予防としてのG-CSF投与は，次サイクルの化学療法において発熱性好中球減少の発生率を減少させ得る。 前サイクルの治療で発熱性好中球減少がみられたり，重症あるいは遷延する好中球減少が観察された後には，化学療法の減量を考慮すべきである。 無熱の好中球減少患者に対するG-CSFをわざわざ投与することは推奨されない。 これまでに利用可能な臨床試験データによれば，発熱性好中球減少がみられた大部分の患者にとって，抗生物質による治療に対する補助手段としてG－CSFをルーチンに開始することを支持するようなデータは明らかにできなかった。 しかし，肺炎，低血圧，多臓器機能不全（敗血症症候群），真菌感染症などの予後因子をもつ発熱性好中球減少患者は，臨床的悪化が予想される。 そのようなハイリスク患者では，抗生物質と一緒にG－CSFを治療的に用いることは理にかなっているかもしれない。 特に発熱性好中球減少があり，すでに7日間経験的な抗生物質による治療が行われるも，まだ発熱していたり，いったんは解熱したが発熱が再燃した患者では，経験的に抗真菌剤を開始することが効果的であると考えられる。輸血を患者に施行する時には，その患者の総合的な臨床状態と検査パラメータの両者が考慮されるべきである。 エリスロポエチン製剤が，ヘモグロビン10g/dl未満レベルの化学療法と関連して貧血を生じた患者に対して，治療オプションとして将来使われるかもしれない。 閾値10，000/μlで予防的血小板輸血を行った場合を開催20，000/μlで行った場合と比較した結果,　 出血に関する有害な影響はごく少なく，有病率に関しても統計学的有意な影響はなく，総血小板利用を減少させることができる。 For previously untreated patients receiving most chemotherapy regimens, primary prophylactic administration of granulocyte colony-stimulating factor (G-CSF) cannot be recommended, Secondary prophylactic G-CSF administration can lessen incidence of febrile neutropenia (FN) in subsequent cycles of chemotherapy in patients with a prior episode of FN,, Physicians should consider chemotherapy dose reduction after neutropenic fever or severe or prolonged neutropenia after the previous cycle of treatment, Intervention with G-CSF in afebrile neutropenic patients is not recommended. For the majority of patients with FN, the available data do not clearly support the routine initiation of G-CSF as an adjunct to antibiotic therapy, However, certain FN patients may have prognostic factors that are predictive of clinical deterioration, such as pneumonia, hypotension, multiorgan dysfunction (sepsis syndrome), or fungal infection. The therapeutic use of G-CSF together with antibiotics may be reasonable in such high-risk patients. Empirical antifungal therapy is effective