膿瘍ドレナージ術を先行した腹壁膿瘍合併下行結腸癌の1例

摘要

症例は72歳，男性。左下腹部膨隆で発症し，腹部CTにて下行結腸に全周性壁肥厚，内腔狭窄とその口側結腸の拡張を認め，それと連続して左下腹部腹壁に膿瘍を認めた。結腸癌による腹壁穿通，腹壁膿瘍形成を疑い，まず腹壁膿瘍に対してドレナージを施行した。ドレナージによる腹壁膿瘍の縮小と全身状態の改善後，下行結腸癌に対する根治術を施行した。病理学的には，type 2, 50x40mm, tub2>tubl,pSI (横行結腸，腹壁），ly0, v1, pN0, fStage IIであった。腹壁濃瘍腔は炎症所見と肉芽組織で腫瘍細胞は認めなかった。治療法として，大腸癌に対する根治手術と広範な膿瘍腔の合併切除も同時に行い，肉眼的根治術をめざす方法もあるが，今回われわれは膿瘍ドレナージを先行し，原疾患の検索，膿瘍腔の縮小化，全身状態の改善を待って，膿瘍腔合併切除を伴う大腸癌根治術を行った。