Randomisierte Studien mit EBM-Level 1 beweisen es

摘要

Die Ergebnisse randomisierter kontrollierter Studien zum Screening älterer Männer hinsichtlich abdominaler Aortenaneurysmen (AAA) sind veröffentlicht worden. Daher wurde eine systematische Überprüfung und Metaanalyse durchgeführt, um die gepoolten Effekte einschätzen zu können. Hierzu erfolgte eine Medline-Recherche (PubMed) mit den Schlüsselwörtern „screening“ und „Aortenaneurysma“ hinsichtlich randomisierter kontrollierter Studien in englischer Sprache. Es wurden 4 Studien identifiziert: die „Chichester Study“ (UK/England), die „Multicentre Aneurysm Screening Study“ (MASS; UK, England), die „Western Australian Aneurysm Screening Study“ (AUS) und die Viborg-Studie (Dänemark). Die mittelfristigen (3,5–5,0 Jahre) und langfristigen (7–15 Jahre) Effekte als Odds-Ratio (OR) mit 95%-Konfidenzintervall (-KI) wurden berechnet. Die mittelfristige Analyse ergab, dass durch das Screening die Wahrscheinlichkeit einer AAA-Ruptur um 47% signifikant sank, die AAA-bedingte Letalität (nach Ausschluss der Männer >80 Jahren) um 49% zurückging und auch die Gesamtletalität reduziert werden konnte (OR=0,93; 95%-KI=0,90–0,96). Die Zahl der geplanten Operationen stieg um das 3fache (p<0,05) und die Wahrscheinlichkeit von Notoperationen reduzierte sich um 45% (p<0,05). Die langfristigen gepoolten Ergebnisse zeigten eine signifikante Reduktion der Wahrscheinlichkeit sowohl der AAA-Ruptur als auch der AAA-bedingten Letalität um jeweils 47% sowie einen signifikante Rückgang der Gesamtletalität (OR=1,77; 95%-KI=0,92–0,97). Insgesamt wurden bei den einbestellten Männern nach 7–15 Jahren 1,7-mal mehr Operationen durchgeführt als bei den Kontrollpersonen (OR=1,77; 95%-KI=1,57–1,99). Das AAA-Screening senkt die Wahrscheinlichkeit von Rupturen und AAA-bedingten Todesfällen jeweils um etwa 50% und die Gesamtmortalität um etwa 6–7%, wobei Unterschiede bestehen, die das lokale Kosten-Nutzen-Verhältnis des Screenings beeinflussen können.