Endovaskul?re Hybridoperationen im Aortenbogen – quo vadis?

摘要

Die endovaskulären Hybridoperationen im Aortenbogen sind heute fester Bestandteil im Spektrum der chirurgischen Maßnahmen zur Behandlung von Aortenbogenpathologien. Sie erweitern deutlich das therapeutische Fenster für die endovaskuläre Behandlung von thorakalen Aortenläsionen (TEVAR) im Bereich des Aortenbogens. Die Erfahrungen internationaler Zentren zeigen, dass akzeptable Ergebnisse mit dieser Methode erzielt werden können. Damit stellt das supraaortische Debranching auch eine attraktive Lösung für Patienten mit eingeschränkten kardiopulmonalen Reserven dar, die für eine offene Bogenrekonstruktion nicht geeignet sind. Des Weiteren erlaubt es eine Ausweitung der Indikationen für TEVAR zur Schaffung einer ausreichenden proximalen Landungszone, da die große Mehrzahl der Pathologien in enger anatomischer Nachbarschaft zu den Kopf-Hals-Gefäßen lokalisiert ist. Die gegenwärtige Technologie der kommerziellen Endoprothesen wurde nicht für den Aortenbogen konzipiert („off-labet use“). Daher können die speziellen Anforderungen der Morphologie, Physiologie und Hämodynamik des Aortenbogens nur teilweise erfüllt werden. Dennoch werden kontinuierliche Verbesserungen und Innovationen bei der Entwicklung zukünftiger Endoprothesen dazu führen, die Invasivität weiter zu reduzieren. Ein erster Schritt sind die Single-Sidebranch-Endoprothesen, die ein extrathorakales Debranching für den kompletten endovaskulären Bogenersatz erlauben. Die endovaskulären Hybrideingriffe werden auch künftig das individualisierte Therapiekonzept im Bereich des Aortenbogens bereichern.