Abschätzung von Nutzen und Risiko eines Mammographiescreenings unter ausschließlichem Bezug auf das Strahlenrisiko

摘要

In Deutschland wird seit vielen Jahren eine lebhafte Debatte geführt, ob und in welcher Weise ein präventives Mammographiescreening in das nationale Gesundheitssystem integriert werden könnte. In diesem Zusammenhang sind Nutzen und diverse Risikofaktoren sorgfältig gegeneinander abzuwägen. Das Risiko für strahleninduzierten Brustkrebs wurde über die Mortalität/100.000 Frauen berechnet, wobei die Lebenszeit-Risikokoeffizienten von BEIR benutzt wurden. Die Strahlendosis wurde mit 8 mSv/Untersuchung angenommen (2 mGy/Aufnahme, 2 Aufnahmen beidseitig/Untersuchung; um auf der sicheren Seite zu sein, wurde von einer RBE = 2 ausgegangen). Der Nutzen eines Screenings wurde über die Anzahl der verhinderten Todesfälle/100.000 Frauen abgeschätzt, wobei die unterschiedlichen Zeitspannen bis zum Eintreten des Nutzens bzw. des Risikos berücksichtigt wurden. Unter den im benutzten Modell gemachten Annahmen kann man davon ausgehen, dass ein Screening zwischen dem 40. und 50. Lebensjahr (6 Untersuchungen in 2-jährigem Intervall, keine Weiterführung jenseits des 50. Lebensjahres) mit einem Nutzen-Risiko-Verhältnis von ca. 6 verbunden sein könnte, während für Frauen in der Altersgruppe zwischen 50 und 60 Jahren ein Nutzen-Risiko-Verhältnis von ca. 25 ermittelt wurde. Somit sollte für ein Screeningprogramm, das im 50. Lebensjahr begonnen wird, das Strahlenrisiko kein wesentlicher Faktor unter den zu berücksichtigenden Risiken sein. Bei einem Screeningbeginn im 40. Lebensjahr sollte das Strahlenrisiko mit berücksichtigt werden, auch wenn andere Risikofaktoren in dieser Altersgruppe eine größere Bedeutung haben könnten.