Differenzialdiagnostik der schwer einstellbaren Hypertonie

摘要

Patienten mit schwer einstellbarer Hypertonie haben ein deutlich gesteigertes Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse. Während bei gut kontrollierter, essenzieller Hypertonie selten eine einzelne Ursache für die Hypertonie zugrunde liegt, ist bei schwer einstellbarer Hypertonie oft eine sekundäre Hypertonieform zu finden. Zu den häufigen Formen der sekundären Hypertonie zählen die schlafbezogenen Atemstörungen, der primäre Hyperaldosteronismus sowie die renalen Hypertonieformen (renoparenchymatös und renovaskulär). Deutlich seltener sind Hyperkortisolismus, Phäochromozytom, Schilddrüsenfunktionsstörungen oder Aortenisthmusstenose. Eine sorgfältige Patientenvorselektion mittels einfacher klinischer Tests muss erfolgen, um die Trefferwahrscheinlichkeit der einzelnen sekundären Hypertonieformen zu steigern. Ein Screening aller Hypertoniker auf die genannten Hypertonieformen wäre nicht zielführend. Wird eine sekundäre Hypertonieform dringend vermutet oder identifiziert, empfiehlt sich die Überweisung in ein darauf spezialisiertes Zentrum. Neben sekundären Hypertonieformen sind Medikamenteninteraktionen (z. B. NSARs), mangelnde Adhärenz, suboptimale Medikation und nicht zuletzt Lebensstilfaktoren für einen schwer einstellbaren Bluthochdruck verantwortlich zu machen und müssen entsprechend abgefragt und modifiziert werden. Als Ultima Ratio stehen zwei neue Alternativen zur Verfügung. Die Barorezeptorstimulation und die renale Denervation sind beides sehr erfolgsversprechende, jedoch invasive Maßnahmen, die nur in spezialisierten Zentren mit Hypertonieschwerpunkt durchgeführt werden sollten.