Differenzierung und Bewertung der Kalziumantagonisten in der Therapie der arteriellen Hypertonie

摘要

Zusammenfassung Kalziumantagonisten liegen einerseits als schnell und kurz wirkende, retardierte Zubereitungen und andererseits als unretardierte Substanzen mit langsamem Wirkungseintritt und langer Wirkungsdauer vor. Ferner bilden die Kalziumantagonisten eine heterogene Gruppe mit praktisch bedeutsamen Unterschieden. Im Vergleich zu den Dihydropyridinkalziumantagonisten besitzen die Nicht-Dihydropyridinderivate (Verapamil, Diltiazem, Gallopamil) bei Hypertonie ein günstigeres Verhältnis von Blutdrucksenkung zu Nebenwirkungsrate, eine nephroprotektive und--ähnlich wie die "Frequenz senkenden" g-Blocker--eine sympathikolytische Wirkung. In den großen Hypertonieinterventionsstudien senken Kalziumantagonisten die Morbidität und Mortalität ebenso wie andere Antihypertensiva. Ein möglicher Nachteil bei koronaren Komplikationen wird durch einen besseren Schutz vor Schlaganfällen egalisiert. Die Schwachstelle der Kalziumantagonisten ist der geringere Schutz vor Herzinsuffizienz. Studienergebnisse und Langzeiterfahrungen mit dieser Substanzgruppe rechtfertigen nicht, Kalziumantagonisten in der antihypertensiven Therapie geringer zu bewerten als g-Blocker, ACE-Hemmer und AT1-Blocker. Abstract The assessment of calcium channel blockers must take into account that there are short-acting preparations even in the slow-release formulation on the one hand and unretarded agents with slow-onset and long duration of action on the other hand. Furthermore, calcium channel blockers constitute a heterogeneous group with divergent pharmacologic properties of practical importance. Compared to dihydropyridin calcium channel blockers the non-DHP-calcium channel blockers (verapamil, diltiazem, gallopamil) possess a favorable ratio between blood pressure reduction and side effects, a nephroprotective and--similar to the heart rate lowering g-blockers--a sympathicolytic action. In major outcome studies calcium channel blockers reduce morbidity and mortality to a similar degree as other antihypertensive agents. A possible disadvantage in the prevention of coronary events is balanced by a better protection against cerebral events. A shortcoming is a smaller protection against heart failure. Study results and long-standing experience do not justify an estimation of calcium channel blockers in antihypertensive therapy at a lower value as compared to betablockers, ACE-inhibitors or angiotensin receptor blockers.