Perceptions des barrières à la stratégie de formation des médecins généralistes à la chirurgie essentielle pour l'offre de soins obstétricaux et chirurgicaux d'urgence au Burkina Faso

摘要

Réduire de 75% les ratios de la mortalité maternelle d'ici à 2015 est l'un des défis majeurs des pays pauvres dans le cadre des Objectifs du Millénaire pour le Développement. Au Burkina Faso, on estime que 60% des femmes accouchent toujours sans assistance médicale, et que 480 d'entre elles meurent pour 100 000 naissances vivantes. Pour relever ce défi le pays a initié depuis 1992 une stratégie dite des « médecins formés à la chirurgie essentielle », pour officier dans les hôpitaux de district. Douze ans après, l'Organisation Ouest Africaine de la Santé et le Centre Muraz ont promu une évaluation de cette stratégie, avec un volet qualitatif devant analyser les perceptions qu'ont les concernés de ses facteurs limitants. Plusieurs profils d'informateurs ont été interrogés à cet effet. La stratégie s'est avérée une option adaptée au contexte. Toutefois, sa viabilité est mise à épreuve du fait que la formation ne soit pas diplômante, avec des avantages incitatifs. Les médecins formés, qui sont aussi les « Chefs de District », s'investissaient plus dans les tâches managériales que dans les activités cliniques. Ainsi, bien qu'elle soit une réponse alternative efficace au déficit des spécialistes, la stratégie pourrait aussi être efficiente si la formation était labellisée. A défaut, un nouveau profil de chef de district pourrait être envisagé, en y excluant la condition d'être formé à la chirurgie essentielle. L'augmentation des effectifs des Attachés de Santé en Chirurgie, formés en 2 ans, et qui sont actuellement les principaux acteurs des interventions chirurgicales dans les hôpitaux de district, est déjà une alternative à portée de main. Le recyclage et le suivi des médecins formés, mais aussi le suivi du matériel (approvisionnement et maintenance) seraient également des dispositions de renforcement des acquis.%Reducing maternal mortality ratios by 75% by 2015 presents a major challenge for low income countries towards achieving the Millennium Development Goals. In Burkina Faso, it is estimated that 60% of women still give birth without medical assistance, and that 480 of those die for every 100 000 live births. To face this challenge, in 1992 the country established a strategy of 'training general practitioners in essential surgery' to practice in district hospitals. Twelve years on, the West African Health Organisation and the Muraz Centre have commissioned the evaluation of this strategy including a qualitative dimension aimed at analysing the perceptions of the strategy's limiting factors. To this effect, several types of informants were interviewed. The strategy appears to have been adapted to the context. However, its viability is questioned given that such training does not lead to a qualification, a positive outcome or incentive. Trained doctors, who are also 'District Heads', were more actively involved in managerial tasks than clinical activities. Therefore, even though it is an effective alternative to the lack of specialists, the strategy could also be efficient if the training was certified. In the absence of such certification a new head of district position could be envisaged that would exclude the pre-requisite of being trained for basic surgery. The increase in the numbers of medical assistants in surgery, trained over two years, currently the main actors for surgical procedures in district hospitals, is already an available alternative. Measures of continued training, follow-up of trained doctors and follow-up of supply and maintenance of equipment would also strengthen existing knowledge.