Tomografia Computerizzata ad alta risoluzione a confronto con il radiogramma del torace e con le prove di funzionalità respiratoria nella valuta/ione dei lavoratori esposti a silice

摘要

To compare the usefulness of high resolution Computed Tomography (HRCT) and chest radiography in the functional evaluation of silica-exposed workers, 27 workers were submitted to posteroanterior and lateral chest radiographs, apex to base HRCT scans and pulmonary function tests. Two experienced readers studied plain films independently to assess small opacities profusion (ILO-UC, Geneva 1980): from 0/ -to 3/ + . HRCT grading and extent of sili-cotic nodules and associated emphysema were scored on a four-point scale. Interreader analysis showed better agreement for HRCT (K = 0.49) than chest radiography (K = 0.29). Poor agreement was observed between chest radiography and HRCT classes, particularly in the early stages of silicosis. No correlation was observed between chest radiography score and pulmonary function tests, while a significant correlation was observed between HRCT classes (grade and extent of the nodules) and FEV_1, MEF_(50), MEF_(75), RV and FRC. In conclusion, HRCT exhibited better reproducibility and higher accuracy than chest radiography in identifying the absence of silicotic nodules and in depicting functionally important lesions. To this purpose, HRCT can be considered a useful support to conventional chest radiography.%Scopo del lavoro è stato mettere a confronto il radiogramma tradizionale del torace e la Tomografia Computerizzata ad alta risoluzione (HRCT) nella valuta-zione funzionale della silicosi. Sono stati esaminati 27 pazienti esposti alla silice mediante radiogramma del torace in proiezione postero-anteriore e latero-laterale, scansioni HRCT dagli apici alle basi polmonari e prove di funzionalità respiratoria. Due lettori esperti hanno valutato, indipendentemente, sui radiogrammi del torace la profusione delle piccole opacità secondo i criteri ILO-UC (Ginevra, 1980): da 0/ - a 3/ + . L'estensione e la profusione dei noduli silicotici e l'estensione dell'enfisema eventualmente associato sono stati analizzati nelle immagini TC secondo una scala che prevede l'attribuzione di un punteggio da 0 a 4. L'analisi interpersonale ha dimostrato una migliore concordanza per le immagini HRCT (K = 0,49) rispetto ai radiogrammi tradizionali (K = 0,29). È stata riscontrata una bassa concordanza fra il radiogramma toracico e le categorie HRCT, particolarmente per quanto riguarda gli stadi precoci della silicosi. Non è stata osservata alcuna correlazione tra il radiogramma del torace e le prove di funzionalità respiratoria, mentre si è ottenuta una significativa correlazione fra le categorie HRCT (estensione e grading dei noduli) e alcune prove di funzionalità respiratoria quali FEV_1, MEF_(50), MEF_(75), RV e FRC. In conclusione la TC ha dimostrato, rispetto al radiogramma standard, una migliore riproducibilità e una superiore accuratezza nell'identificare l'assenza di noduli silicotici e nel dimostrare le lesioni funzionalmente rilevanti. In questa accezione l'impiego della HRCT può essere considerato utile complemento all'esame radiografico tradizionale.