La colangiografìa con Risonanza Magnetica nella diagnosi della calcolosi della via biliare principale nei pazienti candidati a colecistectomia laparoscopica

摘要

The aim of our work was to investigate Magnetic Resonance Cholangiography (MRC) capabilities in detecting common bile duct (CBD) stones in patients to be submitted to laparoscopic cholecystectomy. MRC was performed as the only preoperative imaging modality in 45 selected patients (16 men and 29 women; age range: 28-72 years, mean age: 54.4 years) before laparoscopic cholecystectomy. MRC images were obtained with 3D Turbo Spin-Echo sequences (TR = 3000 ms, TE = 700 ms, echo train length = 128) with an acquisition time of 5 min 48 sec. Diagnostic confirmation was obtained in all the patients at intraoperative cholangiography. When a stone was detected, it was removed by transcystic or transcholedochal approach. Eighteen of 45 patients (40%) had CBD stones. MRC correctly demonstrated 16 of 18 stones, with 88.9% sensitivity, 100% specificity, 100% positive predictive value, 90% negative predictive value and 95.6% accuracy. Despite the good results we obtained with MRC, this technique cannot be proposed as a screening method to be performed in all the patients candidate to laparoscopic cholecystectomy because of its high cost and of the limited number of MR units available. In conclusion, only selected patients should be submitted to MRC before laparoscopic cholecystectomy.%Lo scopo del nostro lavoro è stato quello di valutare la validità della colangiografia con RM nella diagnosi preoperatoria della calcolosi della via biliare principale nei pazienti da sottoporre a colecistectomia per via laparoscopica. La colangiopancreatografia con Risonanza Magnetica è stata eseguita in 45 pazienti (16 uomini, 29 donne, età compresa tra 28 e 72 anni, età media 54,4 anni) prima di essere sottoposti a colecistectomia laparoscopica. L'esame è stato eseguito con sequenze T2 Turbo Spin Echo 3D (TR = 3000 ms, TE = 700 ms, Echo Train Length = 128) con tempo di acquisizione di 5'48". In tutti i casi la conferma della diagnosi è stata ottenuta con la colangiografia intrao-peratoria. Diciotto dei 45 pazienti presentavano calcoli all'interno della via biliare principale. La RM ha evidenziato correttamente 16 casi di calcolosi. I calcoli, quando presenti, sono stati asportati per via trans-cistica o trans-coledocica. I risultati sono stati sorprendenti con sensibilità dell'88,9%, specificità del 100%, valore predittivo positivo del 100%, valore predittivo negativo del 90% e accuratezza diagnostica globale del 95,6%. Malgrado i buoni risultati ottenuti con questa metodica, non la si può considerare come indagine d'elezione per lo screening preoperatorio della litiasi della via biliare principale nei pazienti da sottoporre a colecistectomia laparoscopica, dati gli elevati costi e la ridotta disponibilità di apparecchiature. La sua utilizzazione deve essere, quindi, limitata a pazienti selezionati quando le altre metodiche diagnostiche non hanno dato risultati soddisfacenti.