Impiego precoce e sistematico dell'ecografia nei pazienti ricoverati d'urgenza per colica renale: analisi della reale efficacia diagnostica

摘要

In this study, the diagnostic yield of ultrasonography (US) in the early phase of acute urinary obstruction was retrospectively assessed and compared with that of clinical examination. 351 patients were admitted to our emergency department because of suspected renal colic over an 11 months' period: urinary obstruction was subsequently confirmed with other examinations in 76 of them, who were all submitted to renal US within 2 hours of the onset of symptoms. Emergency US results were then retrospectively compared with clinical and laboratory data and the cost of each US exam was calculated. Thirty-nine of 76 patients had negative US findings (51.3%). In the extant 37 patients, US showed hy-dronephrosis (which was mild in 13 patients and moderate in 6) and renal stones (in 18 patients). Hydronephro-sis was associated with renal stones or increased parenchymal echogenicity in 5 and 6 patients, respectively. Pain, which was always severe, was not a useful sign for diagnostic purposes. In contrast, all the 37 patients with abnormal US findings (hydronephrosis, renal stones and increased parenchymal echogenicity) exhibited specific clinical and laboratory abnormalities such as hematuria, ketonuria and marked blood pressure increase (diastolic pressure > 100 mmHg).%Nel presente lavoro è stata verificata retrospettivamente l'efficacia diagnostica dell'ecografia nelle fasi precoci delle ostruzioni urinarie acute a confronto con la valutazione clinica. Su 351 pazienti pervenuti nell'arco di 11 mesi al nostro Pronto Soccorso per sospetta colica renale, in 76 casi è stata confermata successivamente mediante altre indagini una ostruzione urinaria in atto. Questi 76 pazienti sono stati tutti sottoposti ad ecografia renale entro 2 ore dall'esordio della sintomatologia. I risultati dell'ecografia di urgenza sono stati analizzati retrospettivamente confrontandoli con i dati clinici e di laboratorio; sono stati poi calcolati i costi corrispettivi dell'esame. 39/76 pazienti sono risultati ecograficamente negativi (51,3%). Nei restanti 37 pazienti sono state rilevate idronefrosi di Ⅰ e Ⅱ grado (13 e 6 pazienti) e litiasi renale (18 pazienti). All'idronefrosi erano associate litiasi o aumento dell'ecogenicità parenchimale in 5 e 6 casi rispettivamente. Ai fini diagnostici il dolore (comunque intenso in tutti i casi) non era discriminante. Viceversa tutti i 37 pazienti con alterazioni ecograficamente apprezzabili (idronefrosi, litiasi renale, aumento di ecogenicità parenchimale) presentavano specifiche alterazioni cliniche e di laboratorio quali ematuria intensa, chetonuria e aumento pressorio marcato (pressione arteriosa diastolica > 100 mmHg). Le stesse alterazioni, anche se di entità minore (tracce di ematuria e chetonuria; pressione arteriosa diastolica elevata ma < 100 mmHg) erano comunque presenti nei 39 pazienti con colica renale in atto ma con esame ecografico negativo.