Infezioni polmonari da Pneumocystis Carinii nei pazienti affetti da AIDS: studio con Tomografia Computerizzata con alta risoluzione (HRCT)

摘要

Sono stati valutati 150 pazienti affetti da AIDS sottoposti a Tomografia Computerizzata ad alta risoluzione (HRCT) nel 1993, in 102 dei quali è stata diagnosticata infezione polmonare da Pneumocystis Carinii con lavaggio bronchioloalveolare e/o biopsia transbronchiale. In 75 pazienti il quadro era di infezione da Pneumocystis Carinii pura, mentre in 27 vi era associazione con altri agenti patogeni. Abbiamo quindi valutato gli aspetti HRCT di maggior riscontro, quali: opacità a vetro smerigliato, cisti, alterazioni dell'interstizio, noduli. I reperti riscontrati più frequentemente sono state le opacità a vetro smerigliato (57,8%), seguite in ordine decrescente dalle alterazioni interstiziali (52,9%), dalle cisti (44,1%) e infine dai noduli (28,4%). La necessità di ricorrere ad HRCT nella valutazione dei casi di pneumocistosi polmonare deriva dal fatto che, nel 55% dei pazienti compresi nella nostra casistica con quadro clinico respiratorio compromesso e radiogramma del torace negativo, è stato possibile evidenziare la presenza di malattia polmonare. Le prove di funzionalità respiratoria e la scintigrafia con Gallio rivelano la loro scarsa specificità nella diagnosi di Pneumocystis Carinii pneumonia in quanto positive in caso di interessamento interstiziale diffuso, ma prive di peculiare comportamento rispetto all'agente eziologico. Anche l'emogasanalisi, in presenza di ipossia, è in grado di indirizzare verso un'infezione da Pneumocystis Carinii, mentre l'isolamento dell'agente patogeno avviene mediante lavaggio bronchioloalveolare che consente la valutazione della riduzione dei linfociti CD4 e del sincrono incremento dei CD8, espressione di alveolite linfocitaria. Riteniamo che il riconoscimento con HRCT delle alterazioni elementari, inquadrato nella situazione immunitaria rappresentata dal conteggio dei linfociti CD4, possa contribuire alla diagnosi specifica di pneumocistosi polmonare.%In 1993, a hundred and fifty AIDS patients were submitted to high-resolution CT (HRCT). In 102 patients, bronchoalveolar lavage and/or transbronchial biopsy findings suggested the diagnosis of Pneumocystis Carinii pneumonia - a pure Pneumocystis Carinii infection in 75 patients and associated with other pathogenic agents in 27. We report the most common HRCT patterns, such as ground-glass opacities, cysts, interstitial changes and nodules. Ground-glass opacities were demonstrated in 57.8% of cases, cysts in 44.1%, interstitial involvement in 52.9% and nodules in 28.4%. HRCT permitted lung disease to be demonstrated in 55% of our patients, suffering from impaired breathing, with negative chest films. Respiratory function tests and Gallium scintig-raphy show their low specificity in the diagnosis of Pneumocystis Carinii infection because, although depicting diffuse interstitial involvement, they fail to detect the pathogenic agent. As for hemogasanalysis, in the presence of hy-poxia, this technique can suggest the diagnosis of Pneumocystis Carinii infection, while the pathogenic agent can be isolated with bronchoalveolar lavage, which demonstrates the simultaneous decrease in CD4 and increase in CD8 lymphocytes, respectively. To conclude, HRCT does detect the basic changes occurring in Pneumocystis Carinii pneumonia, thus contributing to the diagnosis of this condition.