The Hong Kong vascularized temporalis fascia flap for optimal, mastoid cavity reconstruction

摘要

The classical modified radical mastoidectomy offers the advantages of combining the mastoid cavity, the attic and the external canal into one cavity that remains open for inspection. However the ultimate goal to predictably produce well healed, dry and safe mastoid cavities despite receiving much attention has not been fulfilled. By employing basic surgical principles of wide access to facilitate meticulous removal of all cholestea-toma and then eliminating all raw surfaces of the bony cavity with pedicled vascularized deep temporalis fascia, the Hong Kong Flap technique achieves the highest percentage of dry, stable, disease free ears. This living fibrous tissue layer provides the optimal substrate for epithelial resurfacing while separating the mucosa and bone of the middle ear and mastoid from the surface ephithelium. Excellent healing even under unfavourable circumstances is ensured by the rich blood supply to the pedicled temporalis fascia flap. Furthermore the technique obviates the need for second look procedures in more than two-thirds of cases as the cavity lining becomes transparent and simple observation is safe. The Hong Kong Flap was used to reconstruct 107 cavities between October 1988 and October 1992. 86 were performed for primary cholesteatoma removal and 21 for revision of discharging cavities. 103 (96%) healed soundly. There were 4 dry perforations. Minor complications occurred in 8 (7%) patients. 84 (78%) required n+o second exploratory operation. This is a straight forward procedure requiring no special technical skills. The concept is rational and provides the ideal management for cholesteatoma by achieving a dry, safe ear with one operation.%La mastoiedectomie ouverte classique modifiée présente l'avantage de combiner la loge mastoiedienne, la logette des osselets et le canal externe en une seule cavité qui reste ouverte pour l'inspection. Toutefois, malgré toutes ces attentions, l'objectif final de réaliser une loge mastoiedienne sèche, sûre, et bien rétablie n'a pas été atteint. Par l'utilisation des principes chirurgicaux fondamentaux d'un accès large afin de faciliter l'exérèse méticuleuse de tout le cholestéatome et l'élimination de toutes les surfaces brutes de la cavité osseuse avec une aponévrose temporale vascularisée profonde bien pédiculée, la technique du lambeau de Hong Kong donne le pourcentage le plus élevé d'oreilles sèches, stables et exemptes de maladie. Cette couche de tissu fibreux vivant apporte le lit optimal pour le revêtement épithélial en séparant les muqueuses et l'os de l'oreille moyenne et de l'apophyse mastoiede de l'épithélium de surface. Une excellente cicatrisation, même dans des circonstances défavorables, est assurée par l'importante vascularisa-tion du lambeau d'aponévrose temporale pédiculée. D'autre part, cette technique évite la nécessité d'une réintervention dans plus de 66 % des cas, car le revêtement de la loge devient transparente, et une simple observation donne un résultat sûr. Le lambeau de Hong Kong a été utilisé pour la reconstruction de 107 loges entre octobre 1988 et octobre 1992. De ces 107 cas, 86 ont été traités pour l'exérèse d'un cholestéatome primaire et 21 pour un écoulement, 103 (96%) ont connu une guérison. Il y avait 4 perforations sèches.