Les paralysies faciales d'apparition retardée après chirurgie des schwannomes vestibulaires. Rôle de la réactivation virale Herpès. Notre expérience à partir de 8 cas

摘要

Objective: To study the role of herpes virus reactivation in the onset of more than three days-delayed facial paralysis (FP) following vestibular schwannoma (VS) surgery and advocate a specific medical management. Material and Methods: Retrospective study on 8 cases from a series of 348 patients operated on of a VS between 1996 and 2002. Seven of the eight patients were given intravenously acyclovir (30 mg.kg-1.d-1 for 5 days) and methyl-prednisolone (2 mg.kg-1.d-1 for 7 days). A serolo-gic testing looking for specific anti-herpes simplex viruses type 1 and 2 (HSV-2) and varicella-zoster virus (VZV) antibodies at the onset of the FP and 2 weeks later could be done in only 3 cases. Results: Mean delay of FP onset was 8.75 days. Mean time for recovery with intravenous treatment was 90 days. All treated patients had a House and Brackmann grade 1 recovery. The last one had only a grade 3 after 400 days of evolution: he could not be treated because of postoperative transient psychiatric problems. Serologic testing revealed in those patients in whom it could be done either a high level of anti-HSV or -VZV antibodies at the time of onset or a dramatic increase in anti-HSV or anti-VZV antibodies between the two samples, strongly suggesting a HSV or VZV reactivation. Conclusion: HSV or VZV reactivation can be evocated in most cases of delayed FPs arising in the postoperative course of VSs, suggesting usefulness of emergency-given steroid and acyclovir intravenous regimen to block virus replication and fight secondary oedema and inflammation causative of nerve lesions. Evoked reactivation mechanism is comparable to that already suspected in delayed FP arising with the same delay in middle ear surgical procedures.%Objectifs: étudier la rôle de la réactivation virale herpès dans la genèse des paralysies faciales (PF) d'apparition retardée survenant plus de trois jours après chirurgie d'un schwannome vestibulaire (SV) et proposer une prise en charge thérapeutique adaptée. Matériels et méthodes : étude rétrospective de 8 cas de PF retardées extraits d'une série de 348 patients opérés d'un SV entre 1996 et 2002. Sept des huit patients furent traités par acyclovir (30 mg/kg/j pendant 5 jours) et methylprednisolone (2 mg/kg/j pendant 7 jours) délivrés par voie veineuse en hospitalisation. Une sérologie virale ciblée sur les virus herpès simplex hominis (HSV) et varicelle-zona (VZV) ne put être pratiquée que chez trois d'entre eux. Résultats : Le délai d'apparition est de 8,75 jours en moyenne avec un délai moyen de récupération sous traitement de 3 mois. Tous les patients traités récupérèrent une fonction faciale normale de grade 1. Le patient qui conserva des s╚uelles motrices de grade 3 après plus d'un an d'évolution ne put être traité en urgence en raison d'épisodes de confusion post-opératoire. Dans 3 cas, les sérologies virales ont permis de faire le diagnostic étiologique de réactivation HSV ou VZV. Conclusion : La réactivation de virus HSV ou VZV est une étiologie à envisager systématiquement en cas de PF retardées après chirurgie d'un SV surtout en cas de délai d'installation supérieur à 3 jours. Le traitement antiviral et corticoïde se révèle très efficace. Mais la faible incidence de cet événement (2,5% des opérés) ne justifie pas de traitement préventif systématique antiviral et anti-inflammatoire.