COPDの吸入治療の第一選択は吸入抗コリン薬(LAMA)か吸入β刺激薬(LABA)か?

摘要

1. 「中等症COPD患者に対する薬物療法の第一選択は長時間作用性抗コリン薬(LAMA)またはβ_2刺激薬(LABA)である」とガイドラインに示されているが，どちらを先に使用すべきなのかということは明記されていない. 2. 代表的なLAMAであるtiotropiumは，気管支拡張作用，QOL改善効果，増悪抑制効果に優れ，安定期COTO管理における中心的薬物である. 3. 新規のLABAであるindacaterolは，作用発現までの速さおよび持続時間の長さによる優れた臨床効果により，従来のLABAを凌駕している. 4. 現時点では，tiotropiumとindacaterolのどちらが第一選択かを明確にするェビデンスは存在しない.増悪予防効果に優れ，長期投与のデータを有するtiotropiumの使用をまずは考慮すべきと考えるが，個々の患者の背景ゃ忍容性などで判断する必要がある.