Study of the Functional State of the Proximal Renal Tubules in Patients with Asymptomatic Chronic Heart Failure in Dyslipidemia and its Correction with Simvastatin Treatment

摘要

Цель . Изучить показатели степени дисфункции эпителия проксимальных почечных канальцев путем определения активности органоспецифичных ферментов - нейтральная α-глюкозидаза (НАГ) и L-аланинаминопептидаза (ЛААП), у пациентов с начальной стадией хронической сердечной недостаточности на фоне дислипидемии, и возможность ее снижения при назначении симвастатина. Материал и методы . В исследовании участвовало 90 обследуемых, которые были разделены на контрольную и основную группы. Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц. Основная группа (общий холестерин 6,0 ммоль/л, индекс массы тела 30 кг/м 2 , ранее не принимали статины) была разделена на 2 подгруппы: пациенты с хронический сердечной недостаточностью (ХСН) I стадии без сахарного диабета 2 типа (СД2) и пациенты, страдающие ХСН I стадии с СД2. Пациенты каждой из основных подгрупп, помимо лечения основного заболевания, получали симвастатин 20-40 мг/сут. Критерии исключения - нарушение фильтрационной способности почек и наличие грубой дисфункции органов и систем организма. Функциональное состояние проксимальных почечных канальцев оценивалось по концентрации в диализованной моче НАГ и ЛААП. Результаты . Исходно уровень активности почечных ферментов у представителей обеих основных подгрупп выше контрольной группы (НАГ - 1,34±0,14 нкат/л, ЛААП - 0,72±0,1 нкат/л). Прием симвастатина в подгруппе ХСН без СД2 не вызывал роста активности ферментов на протяжении всего срока наблюдения как в суточной дозировке 20 мг (НАГ - 12,36±2,65 и 14,1±5,23 нкат/л через 3 и 6 мес, ЛААП -9,4±1,62 и 11,2±2,99 нкат/л через 3 и 6 мес), так и в дозировке 40 мг/сут (НАГ - 30,47±3,85 и 26,2±6,75 нкат/л через 3 и 6 мес, ЛААП - 17,3±3,56 и 19,58±3,83 нкат/л через 3 и 6 мес). Прием симвастатина 20 мг/сут пациентами ХСН с СД2 вызывал увеличение активности НАГ (26,68±6,03 и 34,57±9,73 нкат/л через 3 и 6 мес), а в дозе 40 мг/сут - увеличение концентрации обоих ферментов (НАГ - 34,3±8,7 и 46,94±9,02 нкат/л через 3 и 6 мес, ЛААП - 17,08±5,81 и 22,41±4,89 нкат/л через 3 и 6 мес). Заключение . Назначение симвастатина пациентам с дислипидемией на фоне ожирения допустимо с целью нормализации показателей липидного обмена. Безопасное для функционального состояния проксимальных почечных канальцев длительное назначение симвастатина в пределах средне-терапевтических дозировок возможно пациентам без сахарного диабета 2 типа. Длительный прием симвастатина пациентами с дислипидемией на фоне сахарного диабета 2 типа оказывает негативное влияние на эпителий проксимальных почечных канальцев в виде роста активности почечных органоспецифичных ферментов, что говорит о повышенной дистрофии эпителия.