Crowned dens syndrome: one case report

摘要

患者 女性，73 岁。主诉头颈部剧烈疼痛 1 天余，于 2019 年 1 月 4 日入院。患者于 1 天前（2019 年1 月 3 日 9∶00）看电视时无明显诱因突发后颈部疼痛，呈牵扯样持续性剧痛，可忍受，转动头位时疼痛明显加重，但无明显放射痛，发作过程中伴颈部僵硬感，病程中无言语不清、肢体麻木无力、畏寒发热、大小便异常、呼吸困难、恶心呕吐等症状与体征，无视物模糊、胸腹部束带感。以“落枕”于院外诊所行“按摩、外敷膏药”等物理治疗，但症状无改善，发病约 5 小时头痛性质改变为双侧颞部头皮持续性疼痛，遂以“头颈部疼痛待查”收入我院，接受进一步诊断与治疗。既往糖尿病（2 型）病史 20 年，目前仍采用精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺和灵 N）14 U/次皮下注射，早晚各一次，但未曾接受正规的血糖监测；4 年前因冠心病于外院施行冠状动脉支架植入术，术后规律服用阿司匹林（100 mg/d）和氯吡格雷（75 mg/d），1 年后自行停药。否认吸烟、饮酒嗜好，否认家族遗传性疾病病史。入院后体格检查：体温 36.5 °C，脉搏 80 次/min，呼吸 20 次/min，血压 120/77 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa），心、肺、腹部无明显异常。神志清楚，语言流利，转颈受限，后颈部压痛。四肢肌张力正常，无不自主运动；四肢 肌 力 5 级，双 侧 指 鼻 试 验、跟?膝?胫 试 验 稳 准，Romberg 征睁闭眼均呈阴性。四肢深浅感觉正常，四肢腱反射对称引出，双侧病理征、脑膜刺激征呈阴性。视觉模拟评分（VAS）为 7 分。.