Aneurysmal subarachnoid hemorrhage with neurogenic pulmonary edema: one case report

摘要

患者 男性，70 岁。持续头痛、头晕 3.50 小时伴反复呕吐入院。患者于 2019 年 6 月 28 日 20∶30 左右无明显诱因突发剧烈头痛、头晕，伴意识丧失数分钟，神志清醒后出现恶心并反复呕吐，呕吐物为胃内容物，病程中无胸闷、胸痛、憋气、呼吸困难等症状。既往有原发性高血压病史 30 年，规律服用硝苯地平（拜新同）30 mg/d，血压维持在 140/80 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa）；高脂血症病史 10 年，间断服用阿托伐他汀 20 mg/d，血脂控制不详。入院后急诊查体：体温 36.7 °C，心率 71 次/min，呼吸 25 次/min，血压 200/99 mm Hg。查体合作，神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大、等圆，直径约 2 mm，对光反射灵敏，肌力和肌张力正常，共济运动和感觉系统检查无明显异常，颈项强直，病理征阴性。Glasgow 昏迷量表（GCS）评分 14 分，其中呼唤睁眼 3 分、正确回答问题5 分、可按指令活动肢体 6 分，Hunt?Hess 分级Ⅱ级。头部 CT 显示蛛网膜下腔出血（图 1），胸部 CT 未见异常（图 2）。急诊行全脑血管造影（6 月 29 日 1∶35），可见右侧颈内动脉后交通段动脉动脉瘤，大小约3.00 mm × 2.90 mm × 2.90 mm，瘤颈 3 mm，于全身麻醉 下 行 支 架 辅 助 弹 簧 圈 栓 塞 术 ，选 择 LVIS 支 架（3.50 mm × 15.00 cm，美国 Microvention 公司）覆盖 1/2 瘤 颈 ，再 依 次 选 择 3 mm × 4 cm、2 mm × 6 cm 和1.50 mm × 3.00 cm 弹簧圈栓塞动脉瘤，实时脑血管造影显示动脉瘤栓塞致密，后交通动脉显影良好（图 3）。术后常规转入神经重症监护病房，分别以甘露醇 125 ml/8 h 静脉滴注、尼莫地平 1 mg/h 静脉泵入，控制颅内压、缓解脑血管痉挛。发病后 15 小时（6 月 29 日 11∶17）患者主诉头痛，但无憋、喘表现和主诉。常规复查 CT，蛛网膜下腔出血无明显变化（图 4）；胸部 CT 显示，右肺上叶后段呈片状、条片状高密度影，边缘模糊（图 5），未予特殊处理。.