Detec??o da encefalopatia hepática subclínica por espectroscopia cerebral

摘要

RACIONAL: A encefalopatia hepática é anormalidade neuropsiquiátrica comum em cirróticos e está associada com altera??es típicas de determinados metabólitos cerebrais, como o decréscimo de mio-inositol e colina e o aumento de glutamina-glutamato, observadas na espectroscopia cerebral por ressonancia magnética. OBJETIVO: Determinar os níveis dos metabólitos cerebrais em pacientes cirróticos para diagnóstico da encefalopatia hepática em estágios iniciais. MéTODOS Foram estudados 25 pacientes com cirrose hepática, do Servi?o de Transplante Hepático da Universidade Federal do Paraná, através de avalia??o clínica (exame neurológico e testes neuropsicométricos) e espectroscopia por ressonancia magnética cerebral. A área espectral estudada por ressonancia magnética envolveu a regi?o occipital (substancia branca e cinzenta). Trinta voluntários sadios formaram o grupo controle. RESULTADOS: A encefalopatia hepática subclínica foi diagnosticada em 12 pacientes (48%). Redu??es significativas nos índices de MI/Cr foram observadas nos pacientes com encefalopatia quando comparados aos controles (0,49±0,10 vs. 0,83±0,13; P < 0,0001). Em adi??o, os pacientes com encefalopatia mostraram redu??o no índice Cho/Cr (0,54±0,15 vs. 0,77±0,09; P = 0,0001) e aumento no índice de Glx/Cr (1,12±0,26 vs. 0,89±0,19; P = 0,0146) quando comparados ao grupo controle. Os critérios quantitativos de Ross para diagnóstico espectroscópico da encefalopatia hepática (MI/Cr e Cho/Cr < média + 2 desvios-padr?o do grupo controle) demonstraram sensibilidade de 61,54%, especificidade de 91,67% e precis?o de 76%. O índice Cho/Cr foi o melhor parametro isolado. CONCLUS?O: As altera??es metabólicas cerebrais que ocorrem precocemente no curso da encefalopatia hepática podem ser demonstradas pela espectroscopia, permitindo diagnóstico preciso antes mesmo do aparecimento de sinais e sintomas clínicos.