“时时轻扬、频频温服”与外感热病方剂煎服

摘要

临证辨证处方固属首务,煎药、服药方法亦不容疏虞.外感热病多为解表剂,方剂煎服宜“时时轻扬、频频温服”.时时轻扬之法肇自《内经》,完善于吴鞠通,吴鞠通提出治上焦如羽,非轻不举,又恐病重药轻,取李东垣普济消毒饮之服法:时时服之,多备少服,中病即止.亦有学者认为药轻病重,贻误病机;温邪秽浊多从口鼻而入,初在上焦;芳香逐秽轻灵之药,久煮则药气耗散,失轻清宣散之效,过煮味厚入中焦矣;药量多则气味浓烈,刺激脾胃,药过重,则过病所,故宜轻扬.吴氏所言“轻扬”乃选药质地、用量、煎服,仅对上焦温病,非所有外感热病;时时服之,既能规避药轻病重,也不会药过病所,正是吴氏心思灵巧之创.仲景桂枝汤服法更为明确:“一服汗出病差,停后服,不必尽剂,若不汗,更服依前法……”.“轻”:不宜久煎,一次服药剂量不宜太大、浓度不宜过浓;趁温多次频服,中病即止.“扬”即表解、表透;“时时”即常常,每时每刻,服药间隔短,连服.器具:砂锅最优器,亦可不锈钢锅替代,不可用铁、铝、铜等器皿;火候与时间:先武火,再文火,芳香性药物,则先煮沸再文火;次数控制:1剂药物,一般2～3次为宜;浸泡与用水:煎煮前需用水浸泡,30～60min为佳,水温25～30°C.外感热病传变迅速,宜打破一日一剂,水煎分两到三次服用习规,不宜超过两天量,随病情变化,跟换方阵,以应病势,热退身凉则弃余药不用,病势不减则加快服药速度,或改法拟方,此即医圣张仲景所言“周时观之”内涵所在.附成人外感、幼儿支气管炎(风寒闭表、痰热内蕴)验案.