脊柱术后耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的治疗--附8例报告

摘要

目的：探讨脊柱术后耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）感染的合理治疗方法。方法：2007年7月～2012年12月共收治8例脊柱术后MRSA感染患者，女6例，男2例，年龄32~72岁，平均54.3岁。8例患者均行彻底清创冲洗、对口置管冲洗引流，根据引流液培养结果决定冲洗量及拔除冲洗管和引流管，同时联合抗生素辅助治疗，在静脉使用广谱抗生素前留取切口分泌物送检细菌培养和药敏试验，待细菌培养和药敏结果明确后调整抗生素，必要时还增加口服抗生素。结果：本组8例MRSA感染患者有1例死亡；另7例患者随访5~43个月，平均21个月，至末次随访时未见感染复发。其中4例经过对口置管冲洗引流后感染获得控制而保留了内置物，而另3例在内置物移除后感染才得到控制。患者总住院时间为26~200d，平均91.8d，有5例因手术部位感染于初次手术出院后再次住院，住院次数最多达5次。静脉抗生素的使用时间为14~144d，平均55.5d；其中有5例联合口服抗生素的时间为11~73d，平均31.4d。8例患者中有4例清创手术次数超过1次，最多达5次，其中1例因多次清创导致严重软组织缺损而采用旋转肌瓣覆盖后治愈。结论：脊柱术后MRSA感染治疗往往相对困难，常需要增加住院时间、延长抗生素疗程、多次清创手术，甚至移除内置物才能有效控制感染。对于脊柱术后MRSA感染，决定是否移除内置物时主要考虑：①术后感染发生的时间>30d时考虑移除内置物；②术后清创次数达到3次仍未能很好地控制感染时考虑移除内置物。