胸腔镜下微创小切口心脏手术的麻醉管理(附33例病例报道)

摘要

目的 探讨体外循环胸腔镜心脏手术对麻醉的特殊要求,并就本组33例患者的麻醉方法和双腔气管插管深度定位方法进行总结.方法 选择2008年10月至2010年12月在广东省人民医院行体外循环胸腔镜心脏手术的患者33例为研究对象,其中男8例,女25例；房间隔缺损修补术21例,二尖瓣置换术11例,二尖瓣成形术1例.均采用双腔气管插管静吸复合全身麻醉,通过股动、静脉及右侧颈内静脉置管引流进行体外循环;麻醉诱导及维持采用咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、顺式阿曲库铵、七氟醚等；双腔气管插管的深度定位联合采用听诊法、吸痰法、纤维支气管镜法.结果 本组33例麻醉患者手术中芬太尼用量10～20μg/kg,中位数12μg/kg.患者术中血压、心率平稳,麻醉维持平稳,双腔管插管全部顺利.使用听诊法、吸痰法确定双腔管位置28例,使用纤维支气管镜定位3例,能满足手术对麻醉的特殊要求.主动脉阻断时间(69.0±31.8)min,体外循环时间(120±48) min,无术后再次开胸止血、脑卒中等并发症.33例全部痊愈出院,住院时间9～18 d,中位时间13d.结论 静吸复合全身麻醉能保证胸腔镜心脏手术患者血流动力学平稳,动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压在正常范围；在双腔气管插管定位中,采用听诊法、吸痰法、纤维支气管镜法均可,而用纤维支气管镜法定位更加准确、安全、方便.