经前路颈椎多节段椎管扩大术的实验研究及临床应用(附6例临床报告)

摘要

目的 设计颈椎前路椎管扩大术式并探讨该术式的可行性,为颈椎管的多节段狭窄的治疗提供一个新的手术方法.方法 ①标本实验:C1～T1尸体颈椎4个,在横突孔中穿入直径3 mm橡胶管,注入造影剂.沿C4～6椎体前正中纵行劈开,横向撑开3～12 mm,在CT下观察椎管,椎动脉及神经根管变化.②动物实验:成年绵羊4只,将C3,4纵向劈开,横向撑开9 mm,取同侧胫骨骨块植入撑开区.术后观察其四肢运动恢复情况.③临床应用:对4例陈旧外伤性颈椎骨折伴完全性截瘫及2例多节段颈椎管狭窄伴不全截瘫患者行经颈椎管前路扩大术,观察手术效果.结果 ①椎体标本在撑开3 mm、6 mm、9 mm后,椎管前后径平均增加1.14%、3.53%、5.15%,横径增加7.92%、14.62%、22.74%,截面积增加8.52%,17.99%,25.01%.两侧椎动脉走行间距平行,无折曲、受压.撑开前后神经根管各径及长度无变化.标本在撑开≤12 mm时未见骨折,撑开＞12 mm时2例左侧,1例右侧椎板靠近棘突部骨折,均为裂纹骨折,无移位.4只绵羊术后第2 d四肢可以自由行走,无神经、血管损伤征兆.②4例陈旧外伤性颈椎骨折伴完全性截瘫患者,术后截瘫未见恢复,但术后植骨愈合稳定,其中3例上肢感觉略有改善.2例多节段颈椎管挟窄伴不全截瘫患者术后3周截瘫完全恢复.结论 ①经前路颈椎体纵向劈开扩大术,可以增加椎管容积,由撑开所形成的骨间隙,对颈髓前方起到减压作用.②在撑开间隙内植骨,均获得骨性愈合.其优点是对脊柱三柱稳定不构成损害.③动物实验及初步临床应用表明:撑开间隙在一定范围内(≤9 mm),对颈髓及周围组织均无损伤迹象.初步证明此术式具可行性及安全性.