胰头癌施行胰十二指肠切除术的技术改进及其疗效观察

摘要

目的探讨如何提高胰头癌的切除率以及降低胰十二指肠切除术后的主要并发症——胰漏的发生。方法1996年5月～2002年11月本院行胰十二指肠术48例，除经典的手术步骤，笔者对手术术式与方法进行了改进，完整切除胰腺钩突，在门静脉与胰头粘连时应仔细分离，对受到浸润时的门静脉（PV）或肠系膜上静脉（SMV）作部分切除。PV端或SMV端端吻合或人造血管连接吻合。胰肠端侧吻合时，将胰腺残端确切地套入空肠，并在吻合口两角危险区及前壁覆盖一束大网膜。结果胰十二肠切除技术的改进，提高了切除率和生存率，而且并发症并未增加，本组患者1、3、5年生存率分别为97．7％、68．8％、24．4％；采用端侧吻合加吻合口周围附以带蒂大网膜无胰漏发生。仅发生消化道出血1例，腹腔内大出血1例，胃排空障碍3例，继发腹腔感染4例；切口脂肪液化并切口裂开2例。结论随着肝胆外科技术的进步，胰十二指肠切除及合并PV部分切除以及SMV部分切除已是安全有效的手术方式，胰肠端侧吻合加吻合口周围覆盖大网膜能有效地降低或防止胰漏的发生。此法为提高胰头癌术后生存质量具有重要意义。