H?matothorax mit Hautemphysem und Dysphonie nach ?Bagatelltrauma“ unter Dabigatran

摘要

Eine 63-j?hrige Patientin wurde nach einem h?uslichen Sturz mit Ruhedyspnoe vorgestellt. Die Patientin hatte vom Gesicht abw?rts bis in beide H?nde und in die Abdomialregion reichende Hautemphyseme. Auff?llig war auch die Dysphonie, unter der die Patientin litt. Computertomografisch zeigten sich Rippenserienfrakturen, betroffen waren die 5.–10. Rippe rechts mit entfalteter Lunge, und es bestand eine Fraktur der 2. Rippe links mit Pneumothorax und Fraktur des Corpus sterni. Durch Anlage einer Thoraxdrainage links besserte sich die Dyspnoe zun?chst. Im Tagesverlauf entleerten sich aber 900?mL blutiges Sekret. Als Ursache dafür kam die Thrombin-Inhibitor-Einnahme (2?× tgl.?150?mg Dabigatran) bei intermittierendem Vorhofflimmern in Betracht. Nach Gabe von 5?g Dabigatran-Antik?rper Idarucizumab und 2?g Antifibrinolytikum Tranexsams?ure sistierte die Blutung. Anschlie?end wurden wegen eines signifikanten H?moglobinabfalls zwei Erythrozytenkonzentrate und vier Einheiten Fresh Frozen Plasma verabreicht. Nach weiterer respiratorischer Verschlechterung wurde eine Thoraxdrainage rechts gelegt. Dadurch stabilisierte sich die Patientin endgültig und konnte wenige Tage sp?ter die Intensivstation verlassen. Es handelt sich hierbei um eine absolute Maximaltherapie bei drohender Kreislaufinstabilit?t.