Sauerstoff-refrakt?re ?Zyanose“ nach Sonnenexposition

摘要

Der 63-j?hrige Patient (1,75?m, 98?kg) wurde wegen akuter Dyspnoe in not?rztlicher Begleitung mit dem klinischen Bild einer schweren Zyanose eingeliefert. Er war am Vortag aus dem sonnigen Urlaub von den kanarischen Inseln zurückgekehrt. Der pr?klinische Verdacht einer Lungenarterienembolie best?tigte sich nicht. Es lag eine Linksherzdekompensation bei hypertensiver Entgleisung vor. Anamnestisch bestand seit 5 Jahren eine Amiodaron-Medikation (200?mg/d) nach rezidivierter Tachyarrhythmia absoluta. Die vermeintliche Zyanose trotz guter Sauerstoffs?ttigung wurde durch eine phototoxische Amiodaron-Hyperpigmentierung imitiert. Es handelt sich hierbei um lysosomale Speicherungen von Lipiden und Amiodaron(-metaboliten) in Histiozyten der Dermis. Die Effloreszenzen treten dosisabh?ngig mit deutlicher Latenz seit der ersten Einnahme an lichtexponierten Arealen wie Stirn, Nase und Wangen auf. Hautfalten (siehe Augenlider) werden ausgespart. Passagere Erytheme sind h?ufig und treten bei bis zu 10?% der Amiodaron-Patienten auf. Das schwere Vollbild wird nur sehr selten beschrieben. Die schiefergraue Hyperpigmentierung kann über Jahre nach Absetzen des Amiodarons persistieren und – wie im vorliegenden Fall – bei erneuter Sonnenexposition reaktiviert werden. Die Therapie besteht aus dauerhaftem Amiodaronverzicht und Sonnenschutzma?nahmen.