Keine Nachteile durch Digitoxin

摘要

Die neue Klinische Leitlinie Chronische Herzinsuffizienz, vorgestellt im Deutschen ?rzteblatt ( 1 ), widmet sich einem aktuellen Thema, das in Deutschland Millionen Patienten betrifft. Insofern ist es bedauerlich, dass ?Digitalisglykoside“ noch immer als Gruppenbezeichnung genannt werden. Dabei sollte nach leidvollen Erfahrungen zwischen dem bei Herzinsuffizienz hilfreichen Digitoxin (aus Digitalis purpurea) und dem hochriskanten Digoxin (aus Digitalis lanata) unterschieden werden. Es hat 50 Jahre gedauert, bis die Bevorzugung des Digoxins durch klinische Pharmakologen aufgrund pharmakokinetischer Untersuchungen an Medizinstudenten als Fehlentscheidung erkannt wurde. Denn eine Herzinsuffizienz bekommt man nicht mit 20 Jahren, sondern im Alter; dann hat sich die Nierenfunktion physiologisch so weit zurückgebildet, dass es zu Digoxin-Kumulationen mit lebensbedrohlichen Rhythmusst?rungen kommen kann. Bei einer übersterblichkeit von bis zu 27?% in Studien unter Digoxin lie?en sich dessen klinische Nachteile nicht mehr übersehen. Statt den Fehler rasch zu korrigieren, verzichtete man nun insgesamt weitgehend auf Glykoside. Es h?tte n?her liegen müssen, das altbew?hrte Digitoxin zu rehabilitieren. Der Brite J. Withering führte Folia digitalis im 18. Jahrhundert in die wissenschaftliche Medizin ein. Sp?ter wurde Digitoxin zum unentbehrlichen Medikament bei Herzinsuffizienz. Studienergebnisse zu Nachteilen des Digitoxin gibt es nicht. Die von den Experten geforderten Positivstudien wollte seitens der Pharmaindustrie niemand bezahlen. Seit einigen Jahren l?uft an der Medizinischen Hochschule Hannover eine mit Steuermitteln bezahlte Studie. Ergebnisse werden Ende 2019 erwartet. Zwischenergebnisse zeigten eine Lebensverl?ngerung unter Digitoxin und best?tigen mein Pl?doyer ?Renaissance von Digitoxin überf?llig“ von 2016. Dieses ( 2 ) blieb leider unbeachtet, zumindest seitens der Verantwortlichen. Irgendwann kommt das Umdenken. Die Patienten werden ihren ?rzten dankbar sein.